增強(qiáng)磁共振血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病之一,破裂后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,死亡率極高,及時(shí)有效的治療有賴于早期、準(zhǔn)確的診斷。目前,DSA仍是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用手段,但其有創(chuàng)、耗時(shí)、價(jià)格貴,可合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和永久性神經(jīng)功能損害。CE-MRA是近年來應(yīng)用于腦血管疾病診斷的一項(xiàng)新技術(shù),具有無創(chuàng)、省時(shí),費(fèi)用低,可清晰顯示動(dòng)脈瘤和周圍血管等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛關(guān)注。本課題將先進(jìn)的CE-MRA技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷和術(shù)后隨訪,以DSA為標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)CE-MR

2、A的優(yōu)點(diǎn)和不足。 目的：探討CE-MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷和栓塞術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值,通過與DSA資料的比較,評價(jià)CE-MRA的優(yōu)點(diǎn)與不足,同時(shí)探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 材料與方法:CE-MRA檢查在Siemens 1.5T Avanto MR掃描儀上進(jìn)行,使用頭、頸聯(lián)合線圈,采用冠狀面透視觸發(fā)(fluoroscopic triggering)技術(shù)+三維小角度激發(fā)快速梯度回波序列(3D FLASH),信號

3、重復(fù)采集3次。對比劑使用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA,北京北陸公司),注射速度3ml/s,總量25～28ml(0.2mmol/kg),通過高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注。CE-MRA的原始圖像減影后行3D重建,重建圖像包括MIP、VR和MPR。DSA檢查使用PHILIPS Allara Xper FD20,采用Seldingle技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和一側(cè)椎動(dòng)脈造影,頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈均采集正位、側(cè)位和斜位圖像。(1)106例臨

4、床懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者在1周內(nèi)分別行CE-MRA和DSA檢查,其中男性患者42例,女性64例,年齡17～78歲,平均年齡55歲。比較CE-MRA與DSA對動(dòng)脈瘤征象的顯示,采用x2檢驗(yàn),評價(jià)CE-MRA的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。分別在CE-MRA和DSA圖像上測量動(dòng)脈瘤的大小,以DSA為標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)CE-MRA測量的準(zhǔn)確性,統(tǒng)計(jì)方法采用配對t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)均設(shè)為0.05。(2)對56例行血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,同時(shí)進(jìn)行了CE-M

5、RA與DSA隨訪,其中男性患者27例,女性29例,年齡27～76歲,平均53歲。動(dòng)脈瘤栓塞效果分為完全栓塞、瘤頸殘留和不完全栓塞,比較CE-MRA和DSA隨訪結(jié)果,以DSA為標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)CE-MRA在動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后隨訪中的敏感性。根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、栓塞方案和效果將病例分組,對各組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評價(jià)這些因素與動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系,統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)Fisher確切概率法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。 結(jié)果：(1)106例患者中發(fā)現(xiàn)83例共

6、90個(gè)動(dòng)脈瘤,其中7例患者有2個(gè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤最好發(fā)的部位為后交通動(dòng)脈(35.56％),其次為頸內(nèi)動(dòng)脈(32.22％)。CE-MRA與DSA對動(dòng)脈瘤的檢出無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),CE-MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.8％、82.6％、95.58％。在CE-MRA圖像上能夠準(zhǔn)確測量動(dòng)脈瘤大小,與DSA測量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對于瘤內(nèi)血栓的顯示,CE-MRA更優(yōu)于DSA。(2)對56例患者共

7、61個(gè)動(dòng)脈瘤進(jìn)行了栓塞治療,術(shù)后即刻造影顯示,完全栓塞43個(gè),15個(gè)瘤頸殘留,3個(gè)不完全栓塞。隨訪中有9個(gè)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.75％。栓塞效果與動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)有明顯的相關(guān)性,不完全栓塞的動(dòng)脈瘤更易復(fù)發(fā),與完全栓塞和瘤頸殘留比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0125)。CE-MRA隨訪結(jié)果與DSA有良好的一致性(κ=0.871,P<0.005),CE-MRA隨訪的敏感性達(dá)到93.4％,對于瘤體復(fù)發(fā)的敏感性達(dá)100％,分別有2例假陽性和假陰性

8、。對于微小的瘤頸殘留,CE-MRA顯示不如DSA。動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)還與動(dòng)脈瘤的大小關(guān)系密切,大型動(dòng)脈瘤(>10mm)的復(fù)發(fā)率更高(P<0.001),達(dá)到77.8％。 結(jié)論:CE-MRA是一種無創(chuàng)、快速、可靠的影像檢查方法,能夠較好的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤體、瘤頸、瘤內(nèi)血栓以及與周圍血管的空間關(guān)系,所提供的三維信息對于臨床治療方案的制定具有很高的價(jià)值。將CE-MRA應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的隨訪,有助于監(jiān)測動(dòng)脈瘤的瘤頸殘留和瘤體復(fù)發(fā)。動(dòng)脈