神經(jīng)電生理、微血管多普勒和熒光造影聯(lián)合監(jiān)測在腦動脈瘤術中的應用研究.pdf

1、目的：研究神經(jīng)電生理、微血管多普勒和熒光造影聯(lián)合監(jiān)測在腦動脈瘤術中的應用價值和意義，探討皮層電極的優(yōu)越性和局限性，及微血管多普勒和熒光造影聯(lián)合應用取代術中DSA的可能性，以進一步提高腦動脈瘤的手術療效。
　　 方法：開顱夾閉治療的119例患者(129個動脈瘤)，按平行對照分成四組。A組：30例未行任何術中監(jiān)測；B組：30例行術中頭皮神經(jīng)電生理監(jiān)測；C組：29例行術中皮層電極和頭皮神經(jīng)電生理監(jiān)測；D組：30例行術中皮層電極和頭皮神

2、經(jīng)電生理，微血管多普勒和熒光造影聯(lián)合監(jiān)測。比較四組之間的動脈瘤夾閉情況、術后復查頭顱CT出現(xiàn)低密度灶例數(shù)和患者術后神經(jīng)功能情況，及比較B、C、D組術中監(jiān)測變化，將C、D組術中監(jiān)測變化的結果與術后神經(jīng)功能作前瞻性研究。
　　 結果：(1)D組與A組術后復查頭顱CT低密度灶例數(shù)差異比較其P＜0.05，具有顯著性統(tǒng)計學意義；D組與A組術后神經(jīng)功能障礙例數(shù)差異比較其P＞0.05，無顯著性統(tǒng)計學意義，但D組神經(jīng)功能障礙例數(shù)明顯減少，具有重

3、要的臨床意義。(2)前瞻性研究C組和D組共59例患者，術中均可誘發(fā)出SSEPs；55例可誘發(fā)出頭皮MEPs；43例誘發(fā)出皮層MEPs，其中前交通動脈瘤和大腦前動脈瘤22例中的13例不能誘發(fā)出皮層MEPs，37例大腦中動脈瘤和頸內(nèi)動脈、后交通動脈瘤中僅3例不能誘發(fā)出皮層MEPs。術中電生理監(jiān)測共9例出現(xiàn)了變化，4例SSEPs出現(xiàn)了變化，7例皮層MEPs出現(xiàn)變化，6例皮層EEG出現(xiàn)了變化，6例頭皮MEPs出現(xiàn)了變化，2例頭皮EEG出現(xiàn)了變化

4、。(3)D組中微血管多普勒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)動脈血流減弱1例、動脈血流增快2例、血管無血流1例。(4)D組中熒光造影發(fā)現(xiàn)瘤頸殘留2例，瘤頸撕裂造影劑外溢1例，穿支動脈閉塞1例，血管狹窄1例。(5)神經(jīng)電生理、微血管多普勒和熒光造影聯(lián)合監(jiān)測的結果與術后影像學復查、神經(jīng)功能情況存在一致性。
　　 結論：在腦動脈瘤術中進行神經(jīng)電生理、微血管多普勒和熒光血管造影聯(lián)合監(jiān)測，可有效降低手術并發(fā)癥，提高手術療效和術后病人生活質(zhì)量。皮層MEPs所需要的刺