電生理監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中的作用.pdf

1、目的：探討多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中預(yù)防腦缺血的價值。
　　方法：回顧性分析2013年5月至2014年6月期間44例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者，根據(jù)是否應(yīng)用術(shù)中電生理監(jiān)測分為兩組，第一組為2013年5月至2013年11月術(shù)中未應(yīng)用電生理監(jiān)測21例（簡稱未監(jiān)測組），第二組為2013年12月至2014年6月術(shù)中應(yīng)用電生理監(jiān)測23例（簡稱監(jiān)測組），采用美國Cadwell Cascade32導(dǎo)術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，按照國

2、際腦電10/20標(biāo)準(zhǔn),放置電極及設(shè)定參數(shù)，按動脈瘤部位及相關(guān)血供區(qū)域監(jiān)測體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential SEP）、運(yùn)動誘發(fā)電位（motion evoked potential MEP）、頭皮腦電（scalp electroencephalogram EEG）及腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential BAEP），各種監(jiān)測波形均以開始置入導(dǎo)引導(dǎo)管后

3、設(shè)置基線，觀察術(shù)中各電生理指標(biāo)變化情況。術(shù)后常規(guī)復(fù)查CT，患者術(shù)后第1天只要有意識水平及語言功能下降或任何肢體肌力、感覺比術(shù)前下降，即被認(rèn)為有新的神經(jīng)功能障礙存在，出院后3個月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow Outcome Scale G0S）評分評價預(yù)后情況（5分視為恢復(fù)良好），對比分析兩組術(shù)后第1天新發(fā)神經(jīng)功能障礙及3個月后隨訪的預(yù)后情況（良好、致殘、死亡）。
　　結(jié)果：（1）兩組患者一般資料比較，年齡、性別、術(shù)前Hun

4、t-Hess分級、動脈瘤大小、動脈瘤部位及動脈瘤個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。（2）電生理監(jiān)測組患者術(shù)后第1天出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損發(fā)生率為17.4％（4/23），未監(jiān)測組為47.6%（10/21），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.623，P＜0.05）；術(shù)后3個月隨訪預(yù)后良好率(87.0%比57.1%)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.919，P＜0.05），兩組均無死亡病例。（3）監(jiān)測組23例患者中，單一行

5、SEP監(jiān)測6例，SEP聯(lián)合MEP監(jiān)測5例，SEP聯(lián)合頭皮EEG8例，SEP聯(lián)合BAEP監(jiān)測1例，聯(lián)合應(yīng)用SEP、MEP及頭皮EEG三種模式監(jiān)測3例。13例患者術(shù)中電生理指標(biāo)無異常改變，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能障礙，10例術(shù)中電生理指標(biāo)發(fā)生異常改變，術(shù)后出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙4例。電生理監(jiān)測組術(shù)中SEP變化9例，MEP變化3例，頭皮EEG變化4例，對其中9例電生理顯示腦缺血患者，及時采取相應(yīng)措施，如：罌粟堿解痙，暫停血管內(nèi)操作，調(diào)整支架位置，彈簧