替羅非班在顱內動脈瘤支架輔助栓塞術中抗血小板聚集的臨床研究.pdf

1、顱內動脈瘤是目前危害人類健康的重癥腦血管疾病，其破裂后主要導致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH，subarachnoid hemorrhage)，年發(fā)病率為6-35.6/10萬，致死率及致殘率高，所以應盡早的接受診斷和治療。
　　顱內支架輔助栓塞術是治療顱內動脈瘤的主要方式之一，具有微創(chuàng)性、安全性、有效性、后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)點，已被廣泛接受并在臨床逐漸普及應用。但支架置入主要的并發(fā)癥是支架內血栓形成，嚴重影響治療效果，所以在顱內動脈支架置入

2、術中、術后需行抗血小板聚集治療。目前多采用術前、術中及術后給予口服氯吡格雷和阿司匹林預防血栓的形成，但對于出血的動脈瘤患者，面臨著術前服用抗血小板藥物增加再次出血的風險，以及對萬一栓塞治療失敗。需要改做外科手術的患者，血小板的功能不能及時恢復，無法馬上接受外科手術，所以臨床醫(yī)生在制定治療方案時會有很多顧慮。因此，顱內支架植入術中及術后選擇有效的抗血小板聚集方案成為了手術成功的關鍵。
　　由于替羅非班(timfiban)作為一種可以

3、逆轉的非肽類拮抗血小板外層膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的藥物，作用快、半衰期短，停藥后血小板功能迅速恢復，除了對抑制血小板聚集有明顯的效果外，還能夠溶解新形成的血栓，為顱內動脈支架植入的抗血小板治療提供了新的選擇。
　　目的：探討替羅非班在顱內動脈瘤支架輔助栓塞術中抗血小板聚集的有效性及安全性，為臨床治療提供臨床依據(jù)和指導。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2015年12月在中國人民解放軍武漢總醫(yī)院神經外科行支架輔助栓塞治

4、療顱內動脈瘤的患者309例，其中破裂動脈瘤213例，未破裂動脈瘤79例。在成功置入支架后，應用鹽酸替羅非班(2～4ug·kg-1(約2-4ml)，靜脈推注，3～5min內），術后返回病房繼續(xù)給予(0.03～0.05ug·kg-1·min-1)持續(xù)泵24h，次日過渡到口服抗血小板聚集藥物。
　　結果：①309例患者中，應用替羅非班期間動脈瘤再出血6例(1.9％)，腦血栓2例(0.6％)，氣管隆突處滲血1例(0.3％)。其中298例術

5、后12～24h成功過渡到口服抗血小板聚集藥物。②309例患者中，資料完整的76例患者血小板活化率(激活后CD62p)在術前、術后1d（應用替羅非班期間）的平均值分別為(75.7±10.4)％和(71.9±15.9)％(t=2.147，P=0.035);133例血小板活化率(激活后CD62p)在術前、術后3d后的平均值分別為(73.2±13.2)％和(27.9±22.1)％(t=20.25,P＜0.001)。
　　結論：顱內動脈瘤支