虹膜熒光血管造影在國人棕色虹膜新生血管和炎癥中的應(yīng)用研究.pdf

1、虹膜血管造影(iris angiography，IA)主要包括虹膜熒光血管造影(fluorescein angiography of the iris，IFA)及虹膜吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography ofthe iris，IICGA)兩項(xiàng)技術(shù)，IA對于闡釋虹膜病變是一項(xiàng)有價(jià)值的技術(shù)。國外學(xué)者于上世紀(jì)六十年代就開始進(jìn)行IFA研究，主要涉及監(jiān)測白色人種淺色虹膜眼底缺血性病變繼發(fā)虹膜新生血管(iri

2、s neovascularization，NVI)、青光眼、手術(shù)或外傷性虹膜改變、葡萄膜炎患者治療前后血一房水屏障功能的評價(jià)、虹膜腫瘤和虹膜發(fā)育異常的判定等。由于吲哚青綠可吸收和發(fā)射近紅外波長的光，從而穿透虹膜色素層，同時(shí)其高蛋白結(jié)合率也可減少滲漏的發(fā)生，因此，IICGA也可以很好地顯示虹膜血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，例如IICGA對于深色虹膜NVI的顯示、斜視手術(shù)后虹膜血管充盈的改變、炎癥等病變對虹膜循環(huán)的影響等。 IFA在國外

3、白色人種的廣泛應(yīng)用得益于虹膜色素較少，使得血管顯影受影響小。而有色人種(包括國人黃色人種)由于虹膜色素濃厚，遮蔽影響了虹膜血管影像，使得IA的臨床應(yīng)用價(jià)值大為降低。這也是國內(nèi)未能開展IA臨床應(yīng)用研究的主要原因。在本研究開展之前，國內(nèi)尚未見到有關(guān)IA研究或臨床應(yīng)用報(bào)道。鑒于許多虹膜病變時(shí)(棕色虹膜主要是新生血管和炎癥)血-房水屏障、正常虹膜色素遮蔽破壞改變，加之熒光造影技術(shù)的進(jìn)步、數(shù)字?jǐn)z影的應(yīng)用、分辨率提高及吲哚青綠造影劑的應(yīng)用，使得國內(nèi)

4、開展棕色虹膜IA可能性增加。文獻(xiàn)檢索也發(fā)現(xiàn)，盡管IA主要以白種人種淺藍(lán)色或淺黃色虹膜為研究對象，但是其中不乏關(guān)于棕色虹膜血管造影的研究，尤其是日本學(xué)者開展的棕色虹膜IA的研究報(bào)道，也增加了我們開展國人虹膜IA研究和應(yīng)用必要性和取得預(yù)期結(jié)果的信心。本研究通過嘗試國人棕色虹膜IFA，以期觀察正常國人棕色虹膜IFA圖像特點(diǎn)及較常見虹膜病變(如NVI和部分累及眼前段葡萄膜炎)的造影特點(diǎn)，對IFA在國人棕色虹膜中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行初步探討。本課題主要

5、從以下四個(gè)方面進(jìn)行了研究。 第一章正常國人棕色虹膜熒光素血管造影圖像特點(diǎn)的研究 目的：觀察正常國人棕色虹膜IFA的圖像特點(diǎn)。 對象與方法：收集正常國人40例(40只眼)，分別進(jìn)行裂隙燈、虹膜彩照和IFA檢查。 結(jié)果：正常棕色虹膜IFA的特點(diǎn)是不顯影，呈色素遮蔽熒光，部分(22.2﹪)大于60歲正常老年人瞳孔緣可見輕微熒光素滲漏；小于40歲的11例受檢者，無一例出現(xiàn)瞳孔緣的熒光素滲漏；11例40～60歲之間

6、的受檢者，僅有1例受檢者出現(xiàn)瞳孔緣輕微的熒光素滲漏。這種瞳孔緣熒光素滲漏有隨年齡增加而增加的趨勢。 結(jié)論：IFA不能顯示正常棕色虹膜血液循環(huán)，是IFA臨床應(yīng)用受限的主要原因。部分大于60歲正常老年人瞳孔緣可見輕微熒光素滲漏。 第二章國人棕色虹膜新生血管的熒光素血管造影圖像特點(diǎn)的研究 目的：觀察國人棕色虹膜NVI的IFA圖像特點(diǎn)。 對象與方法：對裂隙燈檢查確診的、繼發(fā)于多種疾病的NVI患者，28例(30只眼

7、)，進(jìn)行了IFA和虹膜彩照。 結(jié)果：IFA顯示所有患者(10096)對應(yīng)于裂隙燈顯示及未顯示NVI的部位，造影早期瞳孔緣和虹膜表面出現(xiàn)小團(tuán)狀、細(xì)線狀或不規(guī)則交叉網(wǎng)狀強(qiáng)熒光，充盈迅速，伴有不同程度的熒光素滲漏，大部分患者伴有顯著的熒光素滲漏，晚期熒光更強(qiáng)。與裂隙燈相比，IFA可以顯示出更廣泛的虹膜病變。結(jié)論：IFA能夠較裂隙燈檢查更敏感地顯示國人棕色虹膜NVI的形態(tài)和位置，并判斷其活動(dòng)性，為NVI的診斷及療效判斷提供了客觀依據(jù)。

8、 第三章熒光素血管造影在國人棕色虹膜早期新生血管診斷的研究 目的：觀察國人棕色虹膜糖尿病虹膜病變(diabetic iridopathy，DI)IFA的圖像特點(diǎn)，探討IFA在NVI診斷上的臨床應(yīng)用價(jià)值。 對象與方法：對有發(fā)生NVI傾向，但裂隙燈檢查未見NVI的嚴(yán)重增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者20例(26只眼)，進(jìn)行了IFA和虹膜彩照檢查。

9、 結(jié)果：IFA顯示3例(5只眼，19.2﹪)無異常熒光，IFA呈色素遮蔽熒光；13例(17只眼，65.4﹪)瞳孔緣輕微的強(qiáng)熒光、持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重者伴有基質(zhì)血管的熒光素滲漏；4例(4只眼，15.4﹪)瞳孔緣細(xì)小“芽狀”強(qiáng)熒光，充盈迅速，滲漏顯著，IFA初步診斷為NVI。在隨訪過程中IFA初步診斷為NVI的4例(4只眼)中的3例(3只眼)患者分別于1周、2周和1月后通過裂隙燈檢查在相同位置發(fā)現(xiàn)細(xì)小紅線狀NVI。其中l(wèi)例(1只眼)在

10、隨訪一月后裂隙燈仍未發(fā)現(xiàn)NVI的形成。即IFA可以幫助本組中3例(3只眼)的棕色虹膜NVI患者提前于裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)NVI。 結(jié)論：對于嚴(yán)重的：PDR患者，IFA可以揭示虹膜血管通透性的異常，并顯示裂隙燈發(fā)現(xiàn)不了的D工及發(fā)現(xiàn)早期NVI的形成，有利于嚴(yán)重眼底缺血性病變患者病情評估及NVI的預(yù)警。 第四章熒光素血管造影在國人棕色虹膜炎癥性疾病診斷的研究目的：觀察國人葡萄膜炎患者IFA表現(xiàn)特征，與裂隙燈相比，探討IFA在葡萄膜炎

11、診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 對象與方法：對13例(26只眼)前葡萄膜炎及全葡萄膜炎累及眼前段的患者進(jìn)行裂隙燈、虹膜彩照和IFA檢查。觀察葡萄膜炎患者IFA表現(xiàn)。 結(jié)果：所有患者IFA均有異常熒光滲漏，可顯示裂隙燈發(fā)現(xiàn)不了的虹膜炎癥性損害灶，表現(xiàn)為：①瞳孔緣和放射狀虹膜血管熒光素滲漏；②虹膜彌漫性或局限性萎縮，IFA表現(xiàn)為放射狀血管透見熒光；③虹膜新生血管，IFA表現(xiàn)為細(xì)線狀或花團(tuán)狀強(qiáng)熒光，隨造影時(shí)間延長，有不同程度的熒

12、光素滲漏。 結(jié)論：葡萄膜炎IFA改變?nèi)Q于炎癥類型、部位以及活動(dòng)性的嚴(yán)重程度。IFA可以客觀評價(jià)裂隙燈難以顯示的炎癥對于血一房水屏障和虹膜血管的損害，從而對炎癥的活動(dòng)性進(jìn)行客觀判斷，指導(dǎo)治療。 全文結(jié)論與展望 1、正常國人棕色虹膜IFA不顯影，部分老年人出現(xiàn)年齡相關(guān)性滲漏。 2、IFA能夠較裂隙燈檢查更敏感地顯示國人棕色虹膜NVI的形態(tài)和位置，并判斷其活動(dòng)性，為NVI的診斷及療效判斷提供了客觀依據(jù)。

13、 3、對于嚴(yán)重的PDR患者，IFA可以揭示虹膜血管通透性的異常，并顯示裂隙燈發(fā)現(xiàn)不了的DI及發(fā)現(xiàn)早期NVI的形成，有利于嚴(yán)重眼底缺血性病變患者病情評估及虹膜NVI的預(yù)警。 4、IFA可以客觀評價(jià)裂隙燈難以顯示的炎癥對于血-房水屏障和虹膜血管的損害，從而對炎癥的活動(dòng)性進(jìn)行客觀判斷，指導(dǎo)治療。 同時(shí)IFA作為一項(xiàng)研究手段，可以準(zhǔn)確評估血-房水屏障損害情況，推動(dòng)包括NVI、DI以及葡萄膜炎在內(nèi)的虹膜血液循環(huán)的研究。