老年多器官衰竭的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.本研究通過對老年多器官衰竭（Mutiple organ failure in the elderly，MOFE）病例及對照病例的臨床特征、生存時間、危險因素的調查研究，為臨床早期診斷、治療和有效的二級預防、三級預防提供科學依據。
　　對象與方法：
　　1.對象:從通遼老年病醫(yī)院老干部病房1998年9月至2008年8月期間門診就診及住院治療的病人中選取符合MOFE組和對照組入選標準的患者為研究對象。

2、>　　2.方法:參照MOFE的診斷標準及病例-對照研究的設計要求，我們采用1∶3配比病例對照研究和隨訪研究的方法，分別對研究對象進行一般情況（年齡、性別），基礎疾病的情況（數量、病種、輕重程度），臨床表現（癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查等）、序貫發(fā)生器官衰竭的時間、序貫發(fā)生器官衰竭的順序、患者的生存時間、危險因素（誘因、疾病狀態(tài)）等進行調查隨訪研究。
　　3.統(tǒng)計分析:全部數據用SAS9.13進行統(tǒng)計分析。定量資料用均數和標準差

3、描述，定性資料用率及其95％可信區(qū)間描述;均衡性檢驗定量資料采用t檢驗，定性資料采用x2檢驗，當p值接近0.05時用Fisher確切概率法。衰竭器官分期資料的分析采用秩和檢驗。病例對照OR值及其95％可信區(qū)間的計算采用單因素和多因素條件Logistic回歸分析。生存率的計算和生存曲線的制作采用乘積限法。生存時間用四分位法，老年多器官衰竭死亡與危險因素和慢性基礎疾病的RR值及其95％可信區(qū)間計算均采用Cox回歸分析。所有報告的P值均為雙側

4、檢驗。
　　結果：
　　本次研究我們共收集MOFE患者153人，調查隨訪后，發(fā)現死亡113人，存活40人。MOFE的生存率26.14％，病死率73.69％同時按照對照組的入選標準，隨機選取459人做為對照組。研究發(fā)現，MOFE患者最少累及2個衰竭器官，最多累及8個衰竭器官，死亡病例平均累及4.25個衰竭器官，存活病例平均累及3個衰竭器官;存活病例衰竭器官的個數明顯少于死亡病例衰竭器官的個數（P＜0.000）;所有MOFE患者

5、不同衰竭器官臨床分期之間構成比有明顯差別(P＜0.000)。
　　MOFE序貫發(fā)生器官衰竭的時間間隔多在10天以內(66.01％)一般不超過1個月(19.61％)。MOFE首衰器官多見于肺臟(38.96％)、心臟(19.48％)、中樞神經系統(tǒng)(14.94％)、腎臟(10.39％)、胃腸道(8.44％)等，序貫順序分布為:肺臟(42.9％)、心臟(40.9％)、腎臟(32.6％)、中樞神經系統(tǒng)(21.9％)、胃腸道(14.5％)等。

6、
　　MOFE患者50％的生存時間為243天（69～601天）。不同首衰器官由短到長的生存時間分別為:肺臟26天、中樞神經系統(tǒng)42天、心臟623天、腎臟1106天。
　　MOFE發(fā)病前患者一般均存在2種或2種以上的慢性基礎疾病，3～6種者約占76.47％;最多的患有11種基礎疾病(0.65％);易發(fā)疾病為:冠心病(69.93％)、高血壓(55.56％)、多發(fā)性腦梗塞(49.02％)、慢性支氣管(37.25％)、老年肺炎(33

7、.99％)、糖尿?。?、2型）(24.84％)和動脈硬化性腎病(22.88％)。
　　單因素分析結果顯示:營養(yǎng)狀態(tài)不良、免疫功能低下、精神障礙、腸道營養(yǎng)攝入障礙、環(huán)境氣候的急劇變化、單一或多器官功能不全、感染、低T3綜合癥、電解質紊亂、酸堿失衡、低蛋白血癥或低血糖、慢性貧血、心律失常、心肌缺血發(fā)作、出血性卒中、缺血性卒中手術或創(chuàng)傷、精神打擊等18個危險因素的暴露率在MOFE組和對照組之間的差別有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.023～0

8、.000)，表明上述危險因素存在條件下，患者更易出現MOFE。而營養(yǎng)狀態(tài)不良、免疫功能低下、腸道營養(yǎng)攝入障礙、環(huán)境氣候的急劇變化、電解質紊亂、低蛋白血癥或低血糖、慢性貧血、心肌缺血發(fā)作等8個危險因素的暴露率在MOFE患者死亡組和存活組之間的差別有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.04～0.000)。表明上述危險因素存在條件下，患者更易出現MOFE患者的死亡。
　　為進一步探討MOFE發(fā)生與危險因素（誘因）的關聯程度，同時控制混雜因素，先進

9、行單因素條件Logitic回歸分析，對單因素有統(tǒng)計學意義因素，再進行多因素分析，結果最終進入多因素條件Logitic回歸模型的變量為:免疫功能低下、腸道營養(yǎng)攝入障礙、感染、電解質紊亂。其OR及95％CI為:5.26(2.10～13.19)、8.09(2.73～23.96)、9.33(3.43～25.37)、28.75(5.58～148.11)。
　　為探討MOFE發(fā)生與危險因素（疾病狀態(tài)）的關聯程度，同時控制混雜因素，先進行單因素

10、條件Logitic回歸分析，對單因素有統(tǒng)計學意義因素，再進行多因素條件Logitic回歸分析，結果最終進入模型的變量為:營養(yǎng)狀態(tài)不良、精神障礙、慢性貧血、心律失常、心肌缺血發(fā)作、出血性腦卒中、手術或創(chuàng)傷、精神打擊。其OR及95％C(1)為:3.48(1.73～6.97)、4.57(1.84～11.27)、12.16(4.70～31.48)、2.80(1.41～5.55)、2.45(1.29～4.74)、7.17(1.20～43.00)、

11、3.75(1.37～10.26)、3.95(1.08～14.54)、7.84(1.71～36.00)。
　　結論：
　　MOFE發(fā)病前均患有2種以上基礎疾病，最多患11種疾病，有某種誘因激發(fā)，以短時間序貫發(fā)生多個器官衰竭為特征，最多可累及8個衰竭器官，首衰器官分布以肺、心、中樞神經及腎占前四位。多發(fā)序貫順序肺列第一位，心和腎臟列二、三位。有50％病人發(fā)病后平均生存243天。以肺和中樞為首衰器官生存時間最短。發(fā)現營養(yǎng)狀態(tài)不良、