急性有機磷農藥中毒致多器官功能衰竭危險因素的研究.pdf

1、多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure，簡稱MOF)是創(chuàng)傷及感染等病癥最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因繁多，發(fā)生機制錯綜復雜，病死率較高，是當代急救危重病醫(yī)學中一個棘手的難題。隨著人類的發(fā)展和社會壓力的不斷變化，各種中毒性MOF。日漸增多，逐漸顯露其臨床特點。 急性有機磷農藥中毒(Acute Organophosphorus Pisoning，簡稱AOPP)發(fā)生MOF在臨床中較為常見，是急診學科一個重要課題。近年

2、來，有AOPP發(fā)生MOF的報道，但多為單因素研究，而對于AOPP患者可能發(fā)生MOF的多因素研究未見報道。 為了探討預防AOPP救治中MOF的發(fā)生，本研究收集了中國醫(yī)科大學一院急診科近五年來資料完整的AOPF病例資料130例，其中，發(fā)生MOF78例，未發(fā)生MOF 52例，采用病例對照研究方法對相關指標進行了分析，以探討AOPP患者發(fā)生MOF的危險因素，為臨床救治AOPP患者中預防MOF的發(fā)生提供科學依據。 將1999.9～

3、2004.9中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科監(jiān)護室和觀察室收治的確診為AOPP患者130例，按是否發(fā)生MOF分為病例組與對照組。觀察指標：性別、年齡、口服有機磷農藥劑量、中毒物種類、慢性病史、服藥至洗胃時間、中毒后24小時內的谷丙轉安酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽紅素(TBIL)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)、血膽堿脂酶活力定量(CHE)、便潛血、Glasgow昏迷評分、體溫、是否

4、充分洗胃、血液灌注和病人轉歸。應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據檢驗與統(tǒng)計分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，兩組計數(shù)資料的比較采用χ<'2>檢驗，MOF危險因素的貢獻大小用Logistic回歸分析。 結果：單因素分析結果： 計量資料：患者口服有機磷農藥的劑量、24小時內ALT、TBIL、LDH、BuN、Cr、GCS評分、服藥至洗胃時間、體溫在兩組間差異有統(tǒng)計學意義；年齡、CK、CKMB、CHE兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

5、計數(shù)資料：AOPP患者既往慢性病史、搶救過程中血液灌注與否在兩組間有顯著性差異；性別、中毒物種類、洗胃與否與便潛血在兩組間無統(tǒng)計學意義。 多因素分析結果： AOPP患者發(fā)生MOF危險因素的Logistic回歸分析：服藥至洗胃時間，慢性病史，TBIL和GCS分值對發(fā)生MOF有顯著影響。 本研究單因素分析提示：AOPP患者口服有機磷農藥劑量越高，服藥至洗胃時間越長，既往有慢性病史，人院24小時內ALT、TBEL、

6、ALT、LDH、BUN、Cr等生化指標升高越明顯，體溫越高，GCS評分越低時，發(fā)生MOF的可能性越大。因此，對具有以上高危險因素的病人應盡可能監(jiān)測，力爭早期識別，設法制止病情發(fā)展。而兩組病人CK，CKMB均高，CHE均明顯降低，對預測是否發(fā)生MOF意義不大。 本研究多因素分析提示：可以用TBIL及GCS評分作為AOPP患者可能發(fā)生MOF的參考指標，服藥至洗胃時間長，既往有慢性病史也是危險因素。TBlL越高及GCS評分越低，AOP