阻生智齒微創(chuàng)拔除及其加權(quán)評(píng)估的臨床研究.pdf

1、目的：研究超聲骨刀配合渦輪鉆方法拔除下頜低位水平阻生智齒的臨床效果，比較傳統(tǒng)渦輪鉆法與超聲骨刀配合渦輪鉆法在拔除下頜低位水平阻生智齒的效率，創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，以及預(yù)后療效等方面的差異。為臨床針對(duì)性地選擇合適的拔牙方法并發(fā)展牙槽外科微創(chuàng)治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。建立牙槽外科創(chuàng)傷控制評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)加權(quán)量表，利用此量表評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷等級(jí)并與實(shí)際對(duì)照，驗(yàn)證其可靠性。為臨床發(fā)展微創(chuàng)外科理念，針對(duì)性地選擇創(chuàng)傷控制措施，提供理論依據(jù)和可行的參照工具。
　　方法

2、：收集2009年10月至2011年3月在天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診就診，要求拔除下頜水平低位阻生智齒的患者，選取兩側(cè)牙齒阻生類型相似的60名患者(120顆下頜低位水平阻生智齒)納入本研究(男28例，女32例，年齡20～28歲，平均年齡(23.3±4.4)歲。采用隨機(jī)分組、自身交叉對(duì)照的臨床研究方法，隨機(jī)分為A、B兩組，每組30名患者。A組左側(cè)先用超聲骨刀配合渦輪鉆(實(shí)驗(yàn)組)拔除，右側(cè)單獨(dú)用渦輪鉆(對(duì)照組)拔除。B組左側(cè)先用渦輪

3、鉆(對(duì)照組)拔除，右側(cè)則用超聲骨刀配合渦輪鉆(實(shí)驗(yàn)組)拔除。兩組操作順序相反。每組兩次手術(shù)操作至少間隔2月。記錄超聲骨刀配合渦輪鉆法在拔除過程中手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，及術(shù)后第二天的局部疼痛VAS得分和腫脹、張口受限程度；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后麻木、干槽癥、關(guān)節(jié)疼痛和傷口感染等，所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行組間差異分析。最終結(jié)果用以評(píng)價(jià)此種拔牙方法在創(chuàng)傷控制、手術(shù)效率及并發(fā)癥等方面是否具有優(yōu)勢(shì)。采用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究方法，收集手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)

4、因素，通過運(yùn)算加權(quán)系數(shù)計(jì)算量表。根據(jù)量表打分預(yù)測(cè)術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥。選取臨床50例病例根據(jù)量表進(jìn)行創(chuàng)傷預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)并與實(shí)際對(duì)比分析。采用相應(yīng)創(chuàng)傷控制措施后進(jìn)行術(shù)后不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：1.在拔除下頜低位水平阻生智齒手術(shù)中，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間上比對(duì)照組減少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；術(shù)中超聲骨刀配合渦輪鉆法操作患者自評(píng)的恐懼和疼痛感受明顯少于使用常規(guī)法者(p<0.05)。2.在超聲骨刀配合渦輪鉆法拔除下頜低位水平阻生智齒

5、手術(shù)后，疼痛及局部腫脹癥狀的延續(xù)和緩解時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。3.實(shí)驗(yàn)組拔除下頜低位水平阻生智齒術(shù)后，無下唇麻木、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、干槽癥、傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥，但對(duì)照組出現(xiàn)了3例下唇麻木、2例關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、1例干槽癥、2例傷口感染。其中下唇麻木隨訪半年后仍未見明顯緩減。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度、張口受限程度、腫脹程度、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組(P<0.05)。牙槽外科創(chuàng)傷控制評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)加權(quán)量表建立后經(jīng)過評(píng)價(jià)驗(yàn)證，加權(quán)合理，預(yù)測(cè)可信度較高

6、，可以有效地提高臨床牙槽外科操作的目的性，達(dá)到對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防控制。
　　結(jié)論：1.在拔除下頜低位水平阻生智齒的手術(shù)中，超聲骨刀配合渦輪鉆法比單獨(dú)使用渦輪鉆能明顯提高外科操作效率，因而減少患者術(shù)中不適，術(shù)后腫脹和疼痛的發(fā)生。此外，由于超聲骨刀的獨(dú)特?fù)Q能原理，可以有效地避免損傷下齒槽神經(jīng)導(dǎo)致下唇麻木等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.在拔除下頜低位水平阻生智齒的手術(shù)中，超聲骨刀比渦輪鉆能更精確的去骨，最大程度的保留健康骨質(zhì)。3.超聲