胎兒纖維連接蛋白在非孕期和早產預測中的臨床應用.pdf

1、早產是目前圍產兒死亡的重要原因，其發(fā)生率為5％～15％，我國的發(fā)生率為6％～7％，我國定義早產為妊娠滿28周至不足37周間分娩者，在此期間出生體重為1000～2499g，身體各器官未成熟的新生兒為早產兒。國外有些國家將早產定義為妊娠20周至37周之間分娩者。早產的病因很多，而其具體的發(fā)生機制尚不明確，因此給早產的防治帶來困難，目前已知的早產的檢測方法很多，而基于循證醫(yī)學的證據(jù)分析有明確臨床價值的早產預測方法只有陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白

2、檢測和超聲宮頸長度測量。 胎兒纖維連接蛋白是人體20余種纖維連接蛋白的一種，孕婦血循環(huán)及羊水中富含fFN，它是由蛻膜和絨毛之間的細胞外基質產生的復合物，可能與受精卵的種植及胎盤與蛻膜間的粘附有關。當絨毛膜與蛻膜融合完畢(約20周)后fFN很少測到或在50μg/L以下，近足月時升高。若孕20～37周宮頸陰道分泌物fFN≥50μg/L，則早產可能性較大。 目前研究表明fFN在預測早產方面有其特定的臨床價值，主要在于其陰性預測

3、價值和近期預測價值，亦有學者研究表明fFN在早產預測方面的價值有限。本文將對胎兒纖維連接蛋白對預測早產的價值進行研究，以及探究fFN檢測的影響因素，判斷fFN與生殖道感染的關系，對其陽性預測價值低尋找原因。 研究目的 1.除了已知的影響因素，研究非孕期影響fFN檢測的因素，判斷其與生殖道感染的關系。 2.分析中晚孕期檢測fFN，追蹤妊娠結局，判斷其在早產方面的預測價值。 材料與方法 1研究對象

4、 1.1隨機選擇2008年4月至2009年1月于某院生殖免疫?？崎T診就診的非孕患者180例。對初次就診的20～40歲患者，取宮頸分泌物行fFN檢測，同時行白帶常規(guī)，細菌性陰道病，支原體及衣原體等生殖道感染的檢測。排除標準：24小時內同房者；24小時內進行陰道操作者；陰道流血者；患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病，腫瘤，慢性腎炎，病毒性肝炎，病毒性心肌炎等疾病者。 1.22008年2月至2009年1月于某院產檢門診就診或住院患者中

5、隨機選擇124例孕婦為研究對象。年齡為20～42歲。入選標準為①孕周為20～34周；②無陰道流血，24小時內同房，陰道檢查史；③宮口擴張≤2cm，胎膜完整；④無其他嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤，妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎等；⑤單胎妊娠。 2研究方法 采用美國ADEZA公司提供的fFN快速測試條進行檢測。 2.1陰道分泌物定性檢測fFN：消毒棉拭子，放置后穹窿蘸取宮頸陰道分泌物約10

6、秒鐘。取出拭子，插入緩沖液內，充分混合10～15秒。從鋁箔袋內取出fFN測試條，保證只接觸測試條標記端。將測試條下端插入緩沖液(有箭頭指示的蘸取樣本區(qū))。不要插入過深，孵育過程中不再蓋試管的蓋子。測試條在緩沖液內放置10min，取出、判讀結果。陰性者20min后再次判讀作為最終結果。 2.2檢測白帶常規(guī)和細菌性陰道病，支原體，衣原體的方法：無菌窺陰器暴露宮頸，用無菌棉拭子自陰道口內4cm處采集陰道分泌物行白帶常規(guī)檢查、細菌性陰道

7、病檢查；再用無菌棉球擦拭宮頸粘液，將一次性藻酸鈣無菌棉拭子伸入宮頸管內約1cm～2cm，旋轉數(shù)周后停置10秒。拭子置于干凈塑料管即刻送檢，行支原體及衣原體DNA檢測。 3統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0進行分析，率的比較用卡方檢驗和非參數(shù)的卡方檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 fFN預測早產發(fā)生的敏感性[A/C(真陽性/患者總數(shù))]、特異性[E/F(真陰性/健康總人數(shù))]、陽性預測值[PPV=A/G(真陽性/

8、陽性總數(shù))]和陰性預測值[NPV=E/H(真陰性/陰性總數(shù))] 結果 1.180例非孕期患者宮頸分泌物檢測fFN陽性數(shù)79例，陰性數(shù)101例，fFN陽性組中生殖道感染陽性率為46.8％，fFN陰性組中生殖道感染陽性率為17.8％。兩組相比，差異有極顯著性意義(P<0.05) 2.在7天內分娩者，14天內分娩者，34周內分娩者，37周內分娩者分別進行fFN陽性和陰性之間的非參數(shù)卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)兩者具有明顯統(tǒng)計學差異(

9、P<0.05)；進行各個階段的分娩率進行比較，發(fā)現(xiàn)均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。說明fFN檢驗在預測早產方面的應用有價值 3.124例中晚孕婦女中，7天分娩者2例，其敏感性、特異性、PPV、NPV分別為100％，77.8％，6.9％，100％；14天內分娩者4例，敏感性、特異性、PPV、NPV分別為75％，78.3％，10.3％，98.9％；34周內分娩者10例，敏感性、特異性、PPV、NPV分別為50％，78.9％，17.2

10、％，94.7％；37周內分娩者18例，敏感性、特異性、PPV、NPV分別為33.3％，78.3％，20.7％，87.4％。 4.124例孕婦當中，排除18例早產后，23例fFN陽性中生殖道感染者17例，占73.9％，83例fFN陰性中生殖道感染者18例，占21.7％，兩者比較差異具有極顯著意義。 結論 1.非孕期和孕期行fFN檢測出現(xiàn)陽性與生殖道感染的相關性高。 2.中晚孕行fFN檢測可預測早產。