冠心病PCI術(shù)后二次返院患者血脂的調(diào)查.pdf

1、背景和目的：近20年來，國內(nèi)外大量臨床研究結(jié)果表明低密度脂蛋（LDL）與動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）及冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的預(yù)后具有一定相關(guān)性。國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近10年來我國冠脈介入治療保持了20％～30%的年均增長率，越來越多冠心病患者接受介入治療。但有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后患者LDL-C達(dá)標(biāo)率低，不少患者需再次返院治療。因此有必要對冠心病及接受PCI治療的患者加強管理，改善其臨床預(yù)后，目前對于PCI術(shù)后非計

2、劃內(nèi)再次返院治療患者血脂水平、以及LDL-C達(dá)標(biāo)情況尚缺乏研究報道。本研究擬采取回顧性研究方式對此類患者血脂水平及再次返院時血脂達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查。
　　方法：通過廣東省人民醫(yī)院冠心病介入治療數(shù)據(jù)庫及查閱既往住院病歷，入選既往在廣東省人民醫(yī)院明確診斷為冠心病，首次在我院經(jīng)PCI治療成功置入支架，住院期間及出院后均接受降脂藥物治療，并在2014年1月至2015年2月再次入院患者346例，排除缺乏血脂信息、計劃內(nèi)再次入院患者22例，最終

3、入選324例。了解患者基本情況及兩次住院時降脂藥物使用情況，對比患者兩次住院血脂水平。根據(jù)患者基線LDL水平四分位數(shù)分成Q1、Q2、Q3、Q4四組，即≤84mg/dl，85-109mg/dl，110-138mg/dl，>138mg/dl，對比各組臨床資料，及各組二次返院時LDL-C的達(dá)標(biāo)情況及下降幅度。同時按照性別、年齡(<60歲為青中年、≥60歲為老年)、有無冠心病家族史、吸煙史、是否合并疾病(糖尿病、高血壓、高脂血癥)及疾病類型(急

4、性冠脈綜合征、慢性心肌缺血綜合征)進(jìn)行分組了解具體血脂情況，同時對影響血脂達(dá)標(biāo)的因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析。（LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參考2011年ESC/EAS血脂指南：LDL-C<70mg/dl或下降>50%。）
　　結(jié)果：（1）冠心病PCI術(shù)后再次返院患者LDL-C基線水平為114±39mg/dl，其中LDLC≥100mg/dl（2.59mmol/L）占了63.0%。LDL-C≥120mg/dl（3.11mmol/L）占

5、了38.0%。Q1、Q2、Q3、Q4四組間年齡、性別冠心病家族史、吸煙史、疾病類型、高血壓及糖尿病史均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而高脂血癥、TC、TG、HDL有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。（2）所有患者均接受他汀類藥物降脂治療，其中295例患者（91.0%）使用中等強度他汀治療，只有少部分患者接受低強度（3.4%）或高強度（5.6%）他汀治療。（3）二次返院時血脂達(dá)標(biāo)率為35.2%，LDL-C平均水平為90±35mg/dl，不同基線

6、LDL-C水平組之間血脂達(dá)標(biāo)率有差異(P<0.05)，四組血脂達(dá)標(biāo)率分別為43.5%、40.7%、22.6%、33.3%，血脂下降幅度分別為-15.7%、19.0%、23.6%、36.9%。各組間二次返院時再次血運重建的比例無明顯差異。(4)年齡(≥60歲/<60歲，OR=1.758，95％CI：1.059～2.917)及基線LDL-C水平(OR=O.757，95％CI：0.595～0.962)是影響血脂控制達(dá)標(biāo)率的獨立相關(guān)因素。