胸腔胃-氣管(支氣管)瘺及其并發(fā)癥的影像學診斷研究.pdf

1、背景：
　　 胸腔胃-氣管(支氣管)瘺是指在食管癌廣泛切除、行弓上或頸部吻合術(shù)后，胸腔胃走行于后縱隔原食管床區(qū)與氣管、隆突和主支氣管相互毗鄰并粘連機化為一體，當各種原因如腫瘤復(fù)發(fā)、放射損傷、感染、缺血、胃潰瘍等致胃壁、氣道壁破壞時，胸腔胃可與氣道相溝通導(dǎo)致吸入性肺損傷及機體衰竭等的臨床綜合癥。
　　 由于瘺口的存在，大量胃內(nèi)容物溢入氣管支氣管，不僅可引發(fā)患者烈火般的燒灼樣刺激性嗆咳、而且是導(dǎo)致患者吸入性肺炎及鋇肺的根本原

2、因；胃酸反復(fù)進入氣管支氣管及肺實質(zhì)內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎(頑固性肺部感染、酸性胃液刺激性化學性肺炎或/和胃液的消化性腐蝕性肺炎)；如患者在行上消道造影時，不慎使用鋇劑做造影劑，可導(dǎo)致吸入性鋇肺，加重患者的病情；同時嗆咳導(dǎo)致患者進食障礙、營養(yǎng)衰竭等，減低患者的免疫力及抵抗力，更加重了患者的吸入性肺炎及鋇肺的癥狀。如果胸腔胃-氣管(支氣管)瘺及其并發(fā)癥得不到及時的診治，患者具有極高的病死率[1]。
　　 隨著CT技術(shù)尤其多排螺旋CT(mu

3、lti-slice computed tomography，MSCT)是在臨床中廣泛應(yīng)用和研究的深入，人們對胸腔胃-氣管(支氣管)瘺診斷及治療在不斷提高。但目前尚缺乏食管癌切除術(shù)后胸腔胃-氣管(支氣管)瘺及其并發(fā)癥發(fā)病情況、影像學對比研究及其MSCT重建技術(shù)在胸腔胃-氣管(支氣管)瘺詳盡報道。
　　 目的：
　　 本文旨在通過對64例食管癌術(shù)后胸腔胃-氣管(支氣管)瘺的分析，描述其發(fā)病情況，探討MSCT及其重建在臨床中的

4、應(yīng)用價值；分析食管癌術(shù)后吸入性肺炎及其鋇肺的CT圖像，獲得肺部感染及鋇肺的CT表現(xiàn)，以進一步指導(dǎo)胸腔胃-氣管(支氣管)瘺的影像學診斷及其治療。
　　 方法：
　　 收集2003年12月-2009年12月64例胸腔胃-氣管(支氣管)瘺患者病歷及影像學資料，并進行回顧性分析。其中12例入院前接受食管鋇餐造影，52例未接受食管鋇餐造影。另外，行胸部CT掃描并于一周內(nèi)明確診斷致病菌的有18例。肺部感染診斷依據(jù)包括下呼吸道臨床癥狀

5、、CT肺部感染表現(xiàn)、微生物學檢驗、或臨床試驗治療有效。使用CT掃描儀包括：美國GE Light Speed16排、GELightSpeedVCT64層掃描儀、荷蘭Philips Brilliance16CT掃描儀?？诜馑煊笆褂肈SA有SHIMADZU-DIGITEX(日本島津)數(shù)字減影血管造影機或者ArtisZeego(德國西門子)?；颊咂届o呼吸下屏氣，自肺尖掃描至肺底。部分病例行多平面重建(multiplanar reconstr

6、uction，MPR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)、虛擬內(nèi)窺鏡(computed tomography virtual bronchoscopy，CTVB)以及容積重建(volume rendering，VR)。所有CT資料均經(jīng)兩位放射科副主任醫(yī)師分析，當產(chǎn)生不同意見時共同協(xié)商后。分析胸腔胃-氣管(支氣管)瘺導(dǎo)致吸入性肺炎及鋇肺的MSCT征象及其分布，是否存在縱隔感染。MSCT征象包括：斑片狀

7、滲出、實變，炎性條索狀影、胸腔積液，胸膜增厚，肺不張，氣胸，肺不張等；同時判斷斑片狀影、實變、炎性條索狀影的分布特征。
　　 結(jié)果：
　　 1.64例胸腔胃-氣管(支氣管)瘺中男54例(84.38％)，54例(84.38％)患者年齡大于50歲。
　　 2.59例食管癌切除術(shù)后胸腔胃-氣管(支氣管)瘺患者中，37例(62.71％)患者發(fā)病在接受放療半年內(nèi)，高峰為1月左右。
　　 3.MSCT、及DSA口服碘

8、水造影對比研究結(jié)果表明64例患者中CT檢出陽性58例(90.63％)，DSA檢出陽性61例(95.31％)，DSA聯(lián)合共診斷出陽性62例(98.86％)。依據(jù)MSCT、DSA表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查，可明確瘺口的具體部位及分型：氣管(13/64，20.31％)，隆突(19/64，29.69％)，左主支氣管(17/64，26.56％)，左下葉支氣管(1/64，1.56％)，右主支氣管(8/64，12.50％)，右中間支氣管(6/64，9.38％)。

9、所有患者均未發(fā)現(xiàn)縱隔感染。
　　 4.52例吸入性肺損傷及感染胸部CT表現(xiàn)，其中以滲出改變?yōu)樽畛Ｒ姳憩F(xiàn)(49/52，93.75％)，包括斑片狀密度增高影與大片狀實變內(nèi)含氣支氣管征，常見于下葉背段及基底段。其他征象包括炎性索條狀影(21/52，40.38％)，網(wǎng)格狀影(18/52，34.62％)，胸膜增厚(6/52，11.54％)，肺不張(3/52，5.57％)，肺氣腫(4/52，7.69％)，氣胸(1/52，1.92％)。

10、>　　 5.胸腔胃-氣管(支氣管)瘺吸入性肺炎病原體按其出現(xiàn)頻次分析發(fā)現(xiàn)64例患者中18例1周內(nèi)臨床明確病原體診斷，其中單純細菌(14/18，77.78％)最為常見，真菌(2/18，11.11％)、混合感染(2/18，11.11％)。細菌感染致病菌有銅綠假單菌，金黃色葡萄球菌，嗜水氣單胞菌，嗜麥芽窄食假單孢菌生長，大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，陰溝腸桿菌。真菌感染致病菌有白色念珠菌。
　　 6.12例胸腔胃-氣管(支氣管)瘺導(dǎo)致鋇

11、肺的MSCI征象都表現(xiàn)為高密度影，沉積于肺實質(zhì)內(nèi)，同時多合并大葉狀實變，主要分布在背段及肺部下葉的后基底段。
　　 結(jié)論：
　　 1.胸腔胃-氣管(支氣管)瘺好發(fā)于高齡男性。
　　 2.胸腔胃-氣管(支氣管)瘺多發(fā)于放療后1年內(nèi)。
　　 3.MSCT及其重建有利于胸腔胃-氣管(支氣管)瘺診斷及分型。
　　 4.MSCT與DSA口服碘水造影聯(lián)合可提高胸腔胃-氣管(支氣管)瘺的診斷率，明確是否存在縱隔