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文檔簡介
1、背景:隨著社會人口結構的老年化,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率也漸漸的增高,初期為緩解疼痛癥狀,需要給與休息,止痛消腫等對癥處理,中期可以給與糾正下肢的力線,降低病變的關節(jié)間室的壓力,從而達到緩解疼痛的目的。晚期的病人最終需要全膝關節(jié)置換術。行全膝關節(jié)置換術,大量的文獻,實驗已經(jīng)表明股骨側截骨髓內(nèi)定位優(yōu)于髓外定位。但是脛骨端截骨定位方法的優(yōu)劣性尚未達成統(tǒng)一的意見,國內(nèi)外有關于脛骨端截骨髓內(nèi)與髓外定位方法的比較,但是兩種定位法的優(yōu)劣性無統(tǒng)一的結
2、論。單純一種定位方法的使用,不能滿足所有的病例,而且有自己的缺點。若能把兩種定位法的優(yōu)點結合在一起,可能會獲得較理想的術后脛骨假體力線??v觀國內(nèi)外的文獻,尚無髓內(nèi)與髓外定位法結合的使用的臨床結果的報道。
目的:探討脛骨側截骨髓內(nèi)+髓外定位與單純髓內(nèi)定位、髓外定位方法在膝關節(jié)表面置換術后,哪種方法獲得的假體力線的更加精確,以指導臨床工作,最大限度的減少術后的相關并發(fā)癥。
方法:共測量155例行全膝關節(jié)置換術的膝
3、關節(jié)脛骨假體力線,其中單純髓外定位有51例膝,其中輕度內(nèi)翻畸形骨性關節(jié)炎膝關節(jié)組(內(nèi)翻7°-20°)41例,重度內(nèi)翻畸形(內(nèi)翻大于20°)10例;單純髓內(nèi)定位有52例膝,其中輕度內(nèi)翻畸形骨性關節(jié)炎膝關節(jié)組40例,重度內(nèi)翻畸形12例;髓內(nèi)+髓外定位有52例膝,其中輕度內(nèi)翻畸形骨性關節(jié)炎膝關節(jié)組41例,重度內(nèi)翻畸形11例。術后分別測量各組患者術后6~8年的脛骨假體的PSA、TCA以及TFA,并將3組的的結果進行兩兩之間的比較。
4、 結果:并非所有的膝關節(jié)畸形都適合髓內(nèi)定位或者髓外定位,排除脛骨嚴重彎曲,踝關節(jié)畸形等相關病例,并且對三組的研究對象術前年齡、性別組成、體重、術前各組的TCA,TFA以及內(nèi)翻的程度進行檢驗,其結果均P>0.05,無明顯統(tǒng)計學差異。全部病例隨訪6~8年。
在冠狀位上,髓外定位組中,輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(90±2.5)°,脛股角為(7.8±1.1)°;重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(90±3.1)°,脛股角為(7.1±0.
5、3)°。髓內(nèi)定位組中,輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(90±1.6)°,脛股角為(5.4±1.3)°;重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(90±2.9)°,脛股角為(7.9±0.2)°。髓內(nèi)+髓外定位組中,輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(90±1.2)°,脛股角為(5.3±1.2)°;重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(90±1.7)°,脛股角為(5.5±0.2)°。在輕中度內(nèi)翻膝關節(jié)骨性關節(jié)炎組中,髓內(nèi)定位組與髓外定位組對比P=0.021,有統(tǒng)計學意義。
6、髓內(nèi)定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.075無統(tǒng)計學意義,髓外定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.015有統(tǒng)計學意義。在重度內(nèi)翻組中,髓內(nèi)定位組與髓外定位組對比P=0.068,無統(tǒng)計學意義。髓內(nèi)定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.011有統(tǒng)計學意義,髓外定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.023有統(tǒng)計學意義。
在矢狀位上,髓外定位組中,輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(3.29±0.33)°,重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(3.
7、54±0.21)°。髓內(nèi)定位組中,輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(3.31±0.24)°,重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(3.,61±0.31)°。髓內(nèi)+髓外定位組中,輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(3.16±0.12),重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(3.22±0.18)°。在輕中度內(nèi)翻膝關節(jié)骨性關節(jié)炎組中,髓內(nèi)定位組與髓外定位組比較P=0.06,無統(tǒng)計學意義。髓內(nèi)定位與髓內(nèi)+髓外定位組比較P=0.039,有統(tǒng)計學意義。髓外定位與髓內(nèi)+髓外定位組
8、比較P=0.041,有統(tǒng)計學意義。在重度內(nèi)翻膝關節(jié)骨關節(jié)炎組中,髓內(nèi)定位與髓外定位比較P=0.056,無統(tǒng)計學意義。髓內(nèi)定位與髓內(nèi)+髓外定位組比較P=0.025,有統(tǒng)計學意義。髓外定位與髓內(nèi)+髓外定位組比較P=0.029,有統(tǒng)計學意義。
結論:①在輕中度內(nèi)翻膝關節(jié)骨性關節(jié)炎組中,脛骨髓內(nèi)定位聯(lián)合髓外定位術后獲得假體力線以及下肢力線優(yōu)于單獨的髓外定位或者髓內(nèi)定位。而單純的髓內(nèi)定位法優(yōu)于髓外定位法所獲得的假體力線。②在重度內(nèi)翻
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