老年人復(fù)雜肱骨髁間骨折生物力學(xué)及臨床治療的研究.pdf

1、目的：探討對(duì)于老年復(fù)雜肱骨髁間骨折患者運(yùn)用目前比較常用的三種治療方法，鎖定鋼板和普通鋼板及外固定支架各自的優(yōu)缺點(diǎn)，并從生物力學(xué)和臨床療效兩方面加以比較。
　　方法：采用5具防腐老年尸體，男性2人，女性3人，經(jīng)X光測(cè)試排除陳舊性骨折等病理情況后將同一尸體的兩個(gè)肱骨標(biāo)本分為甲、乙兩組各5例并對(duì)干骺端進(jìn)行骨密度測(cè)定。用電動(dòng)擺鋸從肱骨內(nèi)外髁向鷹嘴窩成直角切割，制作C3型復(fù)雜肱骨髁間骨折模型，復(fù)位后分別用鎖定鋼板(甲組)和普通鋼板(乙組)固

2、定，萬能生物力學(xué)測(cè)力器上測(cè)量抗折彎和抗扭轉(zhuǎn)的力學(xué)指標(biāo)。同時(shí)，選擇臨床上15例老年復(fù)雜肱骨髁間骨折的病人，隨機(jī)分為A、B、C三組分別選用鎖定鋼板和普通鋼板復(fù)位內(nèi)固定及外固定支架結(jié)合克氏針固定。其中A組男2例，女3例；年齡65-81歲，平均72.7歲；骨折按AO分型：C2型2例，C3型3例。B組男3例，女2例；年齡65-79歲，平均71.3歲；骨折按AO分型：C2型3例，C3型2例。C組男1例，女4例；年齡70-89歲，平均77.4歲；骨折

3、按AO分型：C2型2例，C3型3例。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉并臨床隨訪觀察1年，比較關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)。
　　結(jié)果：兩組標(biāo)本干骺端平均骨密度分別為甲組：0.355±0.027g/cm3，乙組：0.354±0.019g/cm3，兩者相比P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。生物力學(xué)測(cè)試中在600N、800N、1000N負(fù)荷下出現(xiàn)的縱向壓縮位移甲組分別0.287±0.049mm、0.376±0.049mm、0.481±0.048mm，而乙組分別為0

4、.379±0.054mm、0.476±0.047mm、0.582±0.044mm，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)后，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異存在顯著性(P<0.05)。垂直位移3mm為系統(tǒng)失效標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)甲組的載荷為2063.80±38.35N，而乙組的載荷1819.40±22.66N，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)后，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上同樣存在顯著差異性(P<0.05)。扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中在同樣加載2Nm的力矩作用下，甲組的扭轉(zhuǎn)角度為3.162±0.287度，乙組為3.948±0.654度，

5、兩者相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究中15例患者隨訪時(shí)間為13-24個(gè)月，平均12.5個(gè)月，三組骨折均愈合，按照Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，A組：優(yōu)3例，良1例，可1例，優(yōu)良率為80.0％；B組：優(yōu)1例，良2例，可1例，差l例，優(yōu)良率為60.O％，C組：良2例，可1例，差2例。優(yōu)良率為40.0％。
　　結(jié)論：對(duì)于老年人復(fù)雜肱骨髁間骨折，鎖定鋼板比普通鋼板有更強(qiáng)的抗折彎和抗扭轉(zhuǎn)的生物力學(xué)性能，尤其是在伴有