人工股骨頭置換治療粗隆間骨折的臨床與生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：回顧性隨訪人工股骨頭置換術(shù)治療粗隆間骨折的臨床療效和并發(fā)癥；在模擬股骨粗隆間粉碎性骨折(Jensen-Evans分型Ⅳ型)狀態(tài)下行骨水泥型人工股骨頭置換,并對假體柄的初始穩(wěn)定性進(jìn)行生物力學(xué)測試和分析,評估小粗隆的復(fù)位固定是否會(huì)影響假體柄的穩(wěn)定性。
　　 方法：⑴隨訪統(tǒng)計(jì)中國人民解放軍總醫(yī)院自2001年3月至2008年11月符合標(biāo)準(zhǔn)的人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者共77例,依據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)建立樣本群,統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)住院治療

2、資料、影像資料及Harris評分,分析其臨床療效與并發(fā)癥⑵運(yùn)用9具18側(cè)人尸體股骨標(biāo)本分別制作三組實(shí)驗(yàn)試件:常規(guī)骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換；模擬了股骨粗隆間粉碎性骨折狀態(tài)下,分別用復(fù)位鋼絲固定小粗隆以及用骨水泥重建股骨距后采用骨水泥固定假體柄,并在萬能試驗(yàn)機(jī)上測試股骨假體柄的力學(xué)穩(wěn)定性。對三個(gè)實(shí)驗(yàn)組的移位數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較三組中假體柄下沉位移的情況,分析相對于常規(guī)骨水泥人工股骨頭置換術(shù),治療粉碎性不穩(wěn)定型粗隆問骨折假體柄的初始穩(wěn)定

3、性,以及復(fù)位鋼絲固定小粗隆以及用骨水泥重建股骨距后對假體柄穩(wěn)定性的影響。
　　 結(jié)果：①2001年3月至2008年11月間獲得隨訪的患者77例,男28例,女49例。年齡72～98歲,平均80.6±6.0歲。骨折按Jensen-Evans分型Ⅲ型10例,Ⅳ型23例,Ⅴ型44例。77例均順利通過手術(shù),手術(shù)時(shí)間45～80min,平均65 min。73例術(shù)中輸血200～600 ml,平均輸血360.9 ml。術(shù)后3d內(nèi)下床者33例,4～

4、7d下床者36例,超過8d下床者6例,未能下床者2例,Harris評分75.6±12.0。②循環(huán)-位移曲線顯示,隨著循環(huán)次數(shù)的增加,三個(gè)試驗(yàn)組的軸向位移都隨之增加,其中常規(guī)置換組在所有循環(huán)次數(shù)節(jié)點(diǎn)的位移均值都最小,而骨水泥重建組的位移均值都最大。三個(gè)試驗(yàn)組試件完成最終第10000次循環(huán)測試后,其中軸向位移數(shù)據(jù)之間的差異不具有顯著性；常規(guī)置換組的位移均數(shù)最小,數(shù)據(jù)的變異程度也最??；小粗隆固定組與骨水泥重建組之間,骨水泥重建組的位移均數(shù)和變

5、異程度都更大。
　　 結(jié)論：⑴人工髖關(guān)節(jié)置換作為治療粗隆間骨折的一種方法,可以很快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,早期下床負(fù)重,減少長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥,可應(yīng)用于高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的粉碎性粗隆間骨折,內(nèi)固定失敗后的翻修以及合并股骨頭病變或髖關(guān)節(jié)病變需要手術(shù)的患者。⑵相對比常規(guī)股骨頸骨折骨水泥型人工股骨頭置換,粗隆間骨折后行骨水泥型人工股骨頭置換后假體柄具有同樣的初始穩(wěn)定性,能夠使患者術(shù)后早日下地和盡早進(jìn)行功能鍛煉.用骨水泥重建股骨距并插入人工股骨頭