持續(xù)肺動脈灌注含烏司他丁的氧合冷血對中高危瓣膜置換病人體外循環(huán)術后肺損傷的保護作用.pdf

1、背景與目的:
　　 隨著心臟外科技術的的不斷改善和提高，以及體外循環(huán)材料的改進，例如肝素涂抹的體外循環(huán)管路的應用，血液濾過如動脈微栓濾器，白細胞濾器，改良超濾，無血預充，膜式氧合以及深低溫保護，各型腦灌注方法的應用，體外循環(huán)術后各臟器損傷程度比以前明顯減輕。但是體外循環(huán)術后由于各種炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細胞的激活，產(chǎn)生一系列的連續(xù)反應或“瀑布樣效應”，最終導致全身炎癥反應綜合癥會導致全身臟器的損傷，而肺是最早也是最容易受到累及的器

2、官之一。體外循環(huán)術后肺部炎性因子的大量釋放，導致肺泡和肺間質(zhì)水腫，不均勻的充血、出血，微血栓的形成，局限性肺不張，彌慢性炎細胞浸潤等引起的呼吸功能障礙仍時常發(fā)生，嚴重者可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)甚至導致死亡。如何選擇更好的方法和途徑來減輕和預防體外循環(huán)術后肺損傷已經(jīng)成為當今心外科研究的重點之一。本研究立足臨床，緊密圍繞體外循環(huán)術后肺損傷的發(fā)生機制，旨在發(fā)現(xiàn)持續(xù)肺動脈灌注含烏司他丁的氧合血對中高危心臟瓣膜置換病人體外循環(huán)術后肺

3、損傷保護作用的影響。
　　 材料與方法:
　　 選取60例擇期擬行心臟瓣膜置換心臟手術的中高?；颊撸ㄉ綎|大學齊魯醫(yī)院心臟外科手術危險因素評分EuroScore≥4）隨機分為2組:對照組（C組）和烏司他丁組（U組）。烏司他丁組(U組，n=30)給予烏司他丁3×104U/kg，于切皮后至CPB前緩慢靜注半量，另半量加入預充液中隨轉(zhuǎn)機進入體內(nèi);對照組(C組，n=30)用等量生理鹽水代替。記錄各項臨床參數(shù)，包括術中心臟復跳情況、

4、體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、呼吸機輔助呼吸時間、ICU留觀時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。于術前、手術結(jié)束后8h、1d、3d和5d測定血漿中腫瘤壞死因子(TNF-a)，白細胞介素-6（IL-6），白細胞介素-8(IL-8)，白細胞介素-10(IL-10)和丙二醛(MDA)的水平。并同時測定動脈血氣，計算肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）和呼吸指數(shù)（RI）。
　　 結(jié)果:
　　 術后住院和并發(fā)癥的發(fā)生率兩組間無顯著差異，呼吸機輔