重癥抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)腎小球腎炎患者預(yù)后分析.pdf

1、目的:腎臟是抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)小血管炎最常見的受累器官,它常表現(xiàn)為腎功能急劇壞轉(zhuǎn),進(jìn)展到終末期腎臟病及死亡風(fēng)險(xiǎn)均很高。本研究旨在研究起病時(shí)腎功能達(dá)到透析水平的重癥 ANCA相關(guān)腎小球腎炎患者的腎功能恢復(fù)及早期死亡的預(yù)測(cè)因素。
　　方法:對(duì)1998-2011年北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科診斷的89例起病時(shí)腎功能達(dá)到透析水平的重癥 ANCA相關(guān)腎小球腎炎患者進(jìn)行回顧性分析。除常規(guī)的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的免疫抑制治療外,部

2、分患者還接受血漿置換和/或靜脈甲潑尼龍沖擊治療?；颊邔?duì)以上免疫抑制治療的反應(yīng)分為如下三類:1、存活,且腎功能部分或全部恢復(fù)(即脫離透析);2、存活但進(jìn)入終末期腎臟病;3、死亡。本研究采用第6個(gè)月時(shí)患者的治療反應(yīng)作為終點(diǎn)事件:死亡為個(gè)體生存預(yù)后的終點(diǎn)事件,是否擺脫透析為腎臟預(yù)后的終點(diǎn)事件。應(yīng)用多元回歸的方法分析患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果:在89例患者中,17(19.1％)例診斷為肉芽腫性多血管炎(GPA),68(76.4%)例診

3、斷為顯微鏡下型多血管炎(MPA),4(4.5%)例診斷為腎臟局限性血管炎(RLV)。78(87.6%)例患者抗MPO抗體陽性,11(12.4%)例患者抗PR3抗體陽性。隨訪6個(gè)月時(shí),25(28.1%)例患者腎功能部分或完全恢復(fù)并脫離透析,45(50.6%)例患者進(jìn)入終末期腎臟病,19(21.3%)例患者死亡,其中9例死于免疫抑制治療所繼發(fā)的感染。腎臟病理檢查中正常腎小球比例、腎小管萎縮的程度及腎間質(zhì)纖維化的程度為腎功能恢復(fù)(擺脫透析)的

4、獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(模型A中獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為正常腎小球百分比及腎間質(zhì)纖維化程度,分別為:P=0.028, OR1.166,95%CI1.017-1.337;P=0.024, OR0.51,95%CI0.004-0.673;模型B中獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為正常腎小球百分比及腎小管萎縮程度,分別為:P=0.018, OR1.170,95%CI1.027-1.334;P=0.024, OR0.120,95%CI0.019-0.754)。年齡及肺出血為全因死亡(

5、P=0.003, OR1.127,95%CI1.042-1.219;P=0.007, OR6.087,95%CI1.641-22.577)及治療相關(guān)死亡(P=0.037, OR1.213,95%CI1.011-1.456;P=0.043, OR11.327,95%CI1.078-118.980)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:在起病時(shí)腎功能達(dá)到透析水平的重癥ANCA相關(guān)腎小球腎炎患者中,正常腎小球比例、小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度是腎功能