組織多普勒成像對(duì)糖尿病及其合并高血壓患者的心肌評(píng)估.pdf

1、目的:應(yīng)用組織多普勒成像(Doppler tissue imaging)技術(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者及其合并高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)及心臟收縮及舒張功能變化,旨在揭示糖尿病及高血壓對(duì)患者心肌的影響。
　　 方法:
　　 1.選擇2型糖尿病(Diabetes mellitus,DM)患者103例作為實(shí)驗(yàn)組,將其分為兩個(gè)亞組:正常血壓糖尿病患者亞組(DM-NP)50例和合并高血壓糖尿病患者亞組(DM-I-HP)53例。同時(shí)選50例正常體檢者

2、作為對(duì)照組(NC)。
　　 2.應(yīng)用GE Vivid7超聲診斷儀,行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)量常規(guī)心臟數(shù)據(jù)包括左房?jī)?nèi)徑(LA)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(INPW)、射血分?jǐn)?shù)(EF％),計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。轉(zhuǎn)入TVI條件,分別測(cè)量左室側(cè)壁、后間隔、后壁、前間隔、下壁及前壁6個(gè)位點(diǎn)的二尖瓣環(huán)收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Sa)、舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Ea)、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Aa),每個(gè)部位測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取其

3、平均值,并計(jì)算舒張?jiān)缙谂c晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度之比(Ea/Aa)及Tei指數(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 1.經(jīng)胸二維測(cè)值比較:
　　 a.糖尿病患者組與對(duì)照組左心室二維測(cè)值比較:兩組所測(cè)LA、IVS、LVPW、EF％均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVMI較對(duì)照組升高,p<0.05。
　　 b.正常血壓糖尿病患者亞組與合并高血壓糖尿病患者亞組左心室二維測(cè)值比較:合并高血壓糖尿病患者亞組(DM-HP)IVS、INPW及LVMI均較正

4、常血壓糖尿病患者亞組(DM-NP)升高,p<0.05。LA、EF％兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.各組內(nèi)二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)測(cè)值比較:
　　 實(shí)驗(yàn)組、實(shí)驗(yàn)組兩亞組及對(duì)照組二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)的組織多普勒速度測(cè)值中,各組側(cè)壁、下壁、后壁運(yùn)動(dòng)速度均大于間隔、前壁,且側(cè)壁運(yùn)動(dòng)速度最大。
　　 a.糖尿病組與對(duì)照組二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)測(cè)值比較:糖尿病組整體運(yùn)動(dòng)速度中二尖瓣環(huán)Ea、Ea/Aa均較對(duì)照組減低,p<0.05。糖尿病組后間隔、

5、側(cè)壁、前壁、下壁、前間隔及后壁二尖瓣環(huán)Ea均較對(duì)照組減低,p<0.05。側(cè)壁二尖瓣環(huán)Aa較對(duì)照組升高,p<0.05。
　　 b.正常血壓糖尿病亞組與高血壓糖尿病亞組二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)測(cè)值比較:正常血壓糖尿病亞組與高血壓糖尿病亞組間二尖瓣環(huán)整體運(yùn)動(dòng)速度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。高血壓糖尿病亞組前間隔Aa較正常血壓糖尿病亞組減低,p<0.05。
　　 3.組織多普勒收縮及舒張指標(biāo)測(cè)值比較:
　　 組間收縮功能指標(biāo)比較:糖尿病組與對(duì)照

6、組,高血壓糖尿病亞組較正常血壓糖尿病亞組Sa測(cè)值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),但高血壓糖尿病亞組Sa較其他兩組有減低趨勢(shì)。
　　 組間舒張功能指標(biāo)比較:糖尿組Ea測(cè)值較對(duì)照組減低,p<0.05;Aa測(cè)值較對(duì)照組升高,但無顯著差異p>0.05； Ea/Aa比值較對(duì)照組減低,p<0.01。高血壓糖尿病亞組Ea測(cè)值、Aa測(cè)值及Ea/Aa比值均與正常血壓糖尿病亞組無顯著差異,p>0.05。
　　 4.Tei指數(shù)比較:

7、>　　 糖尿病組與對(duì)照組比較Tei指數(shù)升高,分別為0.58±0.13及0.34±0.05,p<0.01,糖尿病組中亞組間未見明顯差別,p>0.05。
　　 5.相關(guān)性分析:
　　 糖尿病患者病程與Ea/Aa相關(guān)分析顯示呈負(fù)相關(guān),病程與Ea/Aa r=-0.655,p<0.05(雙側(cè));糖化血紅蛋白水平(GHb)與Ea/Aa相關(guān)分析顯示呈負(fù)相關(guān),GHb與Ea/Aar=-0.621,p<0.05(雙側(cè))。
　　 結(jié)

8、論:
　　 1.糖尿病患者具有更高的體重指數(shù)及血脂水平,而高血壓的存在與否未顯示出對(duì)其具有明顯影響。
　　 2.高血壓所致心臟后負(fù)荷增加是左室心肌肥厚的主要因素。
　　 3.血糖升高對(duì)舒張功能的影響可能更甚于血壓增高。
　　 4.糖化血紅蛋白水平(GHb)與Ea/Aa相關(guān)分析顯示呈負(fù)相關(guān),糖尿病患者病程與Ea/Aa相關(guān)分析顯示呈負(fù)相關(guān)。
　　 5.糖尿病患者早期發(fā)生舒張功能障礙,未發(fā)生收縮功能障礙