2型糖尿病合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及規(guī)范降壓治療研究.pdf

1、本文主要講述了以下幾個方面：
　　第一部分 合并高血壓的2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律及血壓變異性與頸動脈硬化的相關性分析
　　目的:研究表明2型糖尿病(type2 diabetes mellitus， T2DM)患者因存在胰島素抵抗、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)皮功能受損等因素，導致T2DM患者多出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律改變，以非杓型血壓節(jié)律更為常見。夜間血壓下降不明顯與心腦血管事件風險增加密切相關，同時血壓變異性增大是靶器官損害的危險因素。

2、T2DM合并高血壓(hypertension，HT)的患病率逐年上升，二者均為心腦血管事件的獨立危險因素，心血管疾病是T2DM合并HT患者的主要死因。頸動脈硬化可反映全身血管情況，臨床常通過患者頸動脈硬化程度評估患者心血管風險。有針對HT患者的研究顯示血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與頸動脈硬化密切相關，但針對T2DM患者的研究較少。本研究擬通過動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲檢查，探討T2DM合并HT患者血壓晝夜節(jié)律及變異性與頸動脈硬化的關系。

3、>　　方法:1納入2014年1月-9月第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM患者443例（男250例，女193例），平均年齡（60.36±12.11）歲;
　　2.根據(jù)高血壓診斷標準分為正常血壓組(158例）和高血壓組（285例），高血壓組再根據(jù)夜間血壓下降率（blood pressure falling rates，BPF），分為非杓型血壓組（226例）和杓型血壓組(59例);
　　3.記錄患者一般資料;進行動態(tài)血壓

4、監(jiān)測，記錄各時段收縮壓、舒張壓、脈壓及其標準差，血壓變異性指標以各時段血壓標準差表示;進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，測定頸動脈最大內(nèi)膜-中層厚度;比較組間血壓、血壓變異性及頸動脈硬化情況，分析頸動脈硬化影響因素;
　　4.統(tǒng)計分析:應用SPSS19.0軟件進行分析。組間比較采用單因素方差分析;頸動脈硬化影響因素采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:1.正常血壓組發(fā)生率35.67％，高血壓組

5、發(fā)生率64.33％，非杓型血壓占高血壓組79.29％，非杓型血壓組頸動脈硬化檢出率(60.6％)顯著高于杓型血壓組(42.4％)(P＜0.01);
　　2.非杓型血壓組24 h平均收縮壓、24 h平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓均高于杓型血壓組(P＜0.01或P＜0.05);
　　3.非杓型血壓組24 h平均收縮壓標準差高于杓型血壓組(P＜0.01);
　　4.Logistic回歸分析夜間舒張壓下

6、降率與頸動脈硬化獨立相關(OR=0.952;95％CI:0.929～0.975; P＜0.01)。
　　結(jié)論:T2DM合并HT患者以非杓型血壓節(jié)律更為常見，非杓型血壓24h收縮壓變異性增加，血壓晝夜節(jié)律改變及血壓變異性增大促進頸動脈硬化形成。
　　第二部分 2型糖尿病患者非杓型血壓節(jié)律與血同型半胱氨酸、頸動脈硬化的相關性分析
　　目的:動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitorin

7、g，ABPM）目前已在臨床實踐及高血壓的臨床研究中廣泛應用，2型糖尿?。╰ype2 diabetes mellitus，T2DM）患者的血壓節(jié)律也倍受關注。非杓型血壓節(jié)律與心、腦、腎、全身血管等靶器官損害密切相關，有研究證實非杓型血壓節(jié)律會導致高血壓患者早期頸動脈斑塊形成，增加心血管事件的風險。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是代謝過程中的中間產(chǎn)物，既往一些研究表明Hcy可能與動脈硬化相關。本研究擬觀察T2DM患者非杓型

8、血壓節(jié)律與Hcy、頸動脈硬化之間關系，為T2DM患者防治大血管病變提供依據(jù)。
　　方法:1.納入2013年12月至2014年10月于第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM240例（男139例，女101例），平均年齡(60.77±11.44)歲;
　　2.根據(jù)夜間血壓下降率(blood pressure falling rates，BPF)分為非杓型血壓組(160例)和杓型血壓組（80例）;根據(jù)有無頸動脈硬化，分為硬化組

9、（119例）和非硬化組（121例）;
　　結(jié)果:1.非杓型血壓發(fā)生率66.67％，非杓型血壓組的Hcy、CIMT、24h收縮壓、24h脈壓、白晝收縮壓、白晝脈壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間脈壓顯著高于杓型血壓組(P＜0.01);
　　2.多元線性回歸分析提示Hcy、夜間收縮壓、夜間舒張壓是血壓節(jié)律改變的影響因素(P＜0.01);
　　3.硬化組的CIMT、年齡、24 h收縮壓、白晝收縮壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓顯著高

10、于非硬化組（P＜0.05或P＜0.01），硬化組夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率顯著低于非硬化組(P＜0.01);
　　4.Logistic回歸分析提示年齡≥70歲（OR=2.204;95％CI:1.049～3.904; P＜0.05）、夜間舒張壓≥80mmHg(OR=2.357;95％CI.1.177～4.719; P＜0.05)、夜間收縮壓下降率＜10％（OR=2.562;95％CI:1.431～4.585; P＜0.01）

11、是頸動脈硬化的危險因素;Spearman相關分析提示CIMT與年齡呈正相關（r=0.195，P＜0.05），CIMT與SBPF呈負相關（r=-0.191，P＜0.01）。
　　結(jié)論:T2DM患者以非杓型血壓更為常見，非杓型血壓的Hcy水平明顯高于杓型血壓，非杓型血壓促進頸動脈硬化形成。
　　第三部分 2型糖尿病合并高血壓患者降壓治療的時間治療學
　　目的:2型糖尿病(type2 diabetes mellitus， T

12、2DM)患者多出現(xiàn)夜間高血壓，以非杓型血壓更為常見，夜間血壓持續(xù)高水平會增加心血管事件風險。既往大量研究證實睡前服用降壓藥，可顯著降低夜間血壓，從而降低心血管事件風險。因此，美國糖尿病協(xié)會就提出糖尿病患者至少一種降壓藥應于睡前服用。但既往研究未對不同血壓節(jié)律進行分組研究，睡前服用降壓藥是否也適用于杓型血壓患者，目前尚無報道。本研究針對不同血壓節(jié)律患者分別進行睡前和晨起服藥干預研究，探討T2DM合并高血壓時最佳降壓策略。糖尿病腎病是T2D

13、M的慢性并發(fā)癥，早期以蛋白尿為主要表現(xiàn)，本研究同時觀察不同服藥時間對T2DM患者蛋白尿的影響。
　　方法:1.納入128例T2DM合并輕中度高血壓(hypenension，HT)患者，根據(jù)夜間血壓下降率(blood pressure falling rates，BPF)分為非杓型血壓組(A)和杓型血壓組(B)，A、B兩組再通過“隨機數(shù)字表法”隨機分為A1（35例）、A2（34例）、B1（29例）、B2（30例），A1、B1晨起服用

14、降壓藥，A2、B2睡前服用降壓藥;
　　2.入組時記錄患者一般資料;采空腹血測定生化指標;留置24h尿液，采用比色法對24h尿蛋白進行定量分析;進行動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄各時段收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓及其標準差，計算平滑指數(shù);
　　3.隨訪24周，24周后行尿蛋白定量、動態(tài)血壓監(jiān)測，評估不同服藥時間對不同血壓節(jié)律的T2DM患者血壓、血壓節(jié)律、血壓變異性及蛋白尿的影響;
　　4.統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)分析應用SPSS19.0

15、。采用單因素方差分析進行四組組間比較;采用配對樣本T檢驗對治療前后血壓情況進行分析;A、B組內(nèi)治療后比較采用獨立樣本T檢驗。
　　結(jié)果:1.基線情況:A組的肌酐、胱抑素-C、夜間血壓水平顯著高于B組(P＜0.01或P＜0.05);
　　2.A1治療后的24h血壓及其標準差、白晝血壓及其標準差、夜間血壓及夜間收縮壓標準差、收縮壓平滑指數(shù)、夜間收縮壓下降率均下降（P＜0.01或P＜0.05）;A2治療后的24h血壓及其標準差、白

16、晝血壓及其標準差、夜間血壓及其標準差、尿蛋白均下降(P＜0.01)，夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率均升高(P＜0.01); A1治療后非杓型血壓節(jié)律更明顯，A2治療后趨于恢復杓型血壓節(jié)律;
　　3.B1治療后的24h血壓及其標準差、白晝血壓及其標準差、夜間收縮壓標準差、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率均下降(P＜0.01); B2治療后的24h血壓及其標準差、白晝血壓及其標準差、夜間血壓及其標準差均下降(P＜0.01); B

17、1、B2治療后仍為杓型血壓節(jié)律，兩組對尿蛋白影響不顯著;
　　4.治療后A1的nSBP、nPP、nDSD顯著高于A2，SBPF、DBPF、SISBP顯著低于A2（P＜0.01或P＜0.05）;治療后B1的nSBP、nMAP、dSSD、dPSD顯著高于B2，SBPF、DBPF顯著低于B2(P＜0.01或P＜0.05)。
　　結(jié)論:無論杓型還是非杓型血壓，T2DM合并輕中度高血壓患者至少一種降壓藥應在睡前服用，睡前服用降壓藥可顯