ccb在糖尿病合并高血壓中的治療作用

1、遵循指南，合理用藥——CCB在糖尿病合并高血壓治療中的作用,1,我國指南首次提出高血壓是“心血管綜合征”——強調(diào)降壓和靶器官保護的綜合干預(yù)策略,高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性 “心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。,2,新版指南心血管風(fēng)險評估和分層中主要更新內(nèi)容,危險因素：,– 首次將IGT/IFG列入心血管危險因素,– 根據(jù)中國人的研究數(shù)據(jù)，更新腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn),靶器官損傷：,–

2、規(guī)范LVH的檢查標(biāo)準(zhǔn),– 增加血管損傷的評價指標(biāo)—PWV、踝/臂指數(shù),– 增加eGFR＜60 ml/min/1.73m2,總體心血管風(fēng)險分層：,– 將糖尿病視為臨床疾病，合并糖尿病患者均為“很高?！?3,高血壓合并糖尿病的患者屬于高危或極高危，其10年冠心病風(fēng)險20%~30%，甚至超過30%,Journal of Hypertension 2007;25:1105-11872010中國高血壓防治指南,高血壓+糖尿病=事件增加,,50％

3、的糖尿病患者伴有高血壓5～25％的高血壓患者合并出現(xiàn)糖尿病2型糖尿病發(fā)生高血壓的比例是非糖尿病人群的2倍,Poulter NR. J Diabetes Complications. 1996;10(3):141-3Marshall SM. Diabet Med. 1999 May;16(5):358-72,5,糖尿病患者高血壓發(fā)病率較高,美國糖尿病和心血管疾病報告顯示：,高血壓,高血壓+糖尿病,心血管疾病風(fēng)險,患有糖尿病和高血壓的

4、患者，心血管疾病風(fēng)險倍增于無糖尿病的高血壓患者,ADA/ACC diabetes and cardiovascular disease review,6,高血壓伴糖尿病患者心血管風(fēng)險顯著增加,Turner RC, et al. BMJ. 1998;317:703-713.,7,UKPDS顯示：降低心血管風(fēng)險嚴(yán)格降壓比降糖的益處更大,Cushman, et al. Am J Cardiol.2007,99:44i-55i.,8,嚴(yán)格控制

5、收縮壓能夠顯著降低糖尿病患者心腦血管危險,心血管疾病危險分層為很高危 降壓目標(biāo)值為 < 130/80mmHg 胰島素抵抗及RAS激活 存在多代謝異常 動脈硬化及動脈粥樣硬化早發(fā)并普遍存在 易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病 視網(wǎng)膜及腎臟病變進展迅速,9,糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)關(guān)注,收縮壓在130-139mmHg或者舒張壓在80-89mmHg的糖尿患者，可以進行不超過3個月的非藥物治療，包括飲食管理、減重、

6、限制鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強度的規(guī)律運動血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開 始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)該直接使用藥物治療。首先考慮使用ACEI或ARB，對腎臟有保護作用，且有改善糖、脂代謝上的好處；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ),10,指南糖尿病合并高血壓治療原則-1,糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑反復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用?受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。有前列

7、腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用?受體阻滯劑。血壓達標(biāo)通常需要2個或2個以上的藥物聯(lián)合治療,11,指南糖尿病合并高血壓治療原則-2,糖尿病合并高血壓并發(fā)慢性腎病治療原則ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選；如不能達標(biāo)可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡

8、啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米),12,指南糖尿病合并高血壓治療原則-3,糖尿病合并高血壓并發(fā)終末期腎病治療原則透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪類利尿劑；可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療。對腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg。,13,指南糖尿病合并高血壓治療原則-4,心血管疾病危險分層為很高危 降壓目標(biāo)值為 < 130/80mmHg 胰島素抵抗及RAS

9、激活 存在多代謝異常 動脈硬化及動脈粥樣硬化早發(fā)并普遍存在 易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病 視網(wǎng)膜及腎臟病變進展迅速,14,CCB在糖尿病合并高血壓的治療地位,糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)關(guān)注,,15,氨氯地平降低高血壓合并糖尿病心血管事件,左旋體,右旋體,消旋體,氨氯地平是一種手性藥物,16,服用手性藥物的優(yōu)勢：1、可以減少劑量2、減少不良反應(yīng)3、可以減少藥物代謝，從而減少副作用,氨氯地平是消旋混合體，更新?lián)Q代

10、產(chǎn)品左旋氨氯地平是通過手性拆分技術(shù)獲得的氨氯地平的藥理活性部分－左旋體。由于去掉了幾乎沒有藥理活性且毒性較大的右旋體部分，故左旋氨氯地平在保留氨氯地平全部藥理優(yōu)勢的基礎(chǔ)上提高了臨床使用的安全性，提高了患者的耐受性，性價比高于進口和部分國產(chǎn)氨氯地平。 ------中國新藥與臨床雜志2008,27(3):236－238,玄寧－卓越的手性降壓藥物,17,心血管疾病危險分層為很高危

11、 降壓目標(biāo)值為 < 130/80mmHg 胰島素抵抗及RAS激活 存在多代謝異常 動脈硬化及動脈粥樣硬化早發(fā)并普遍存在 易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病 視網(wǎng)膜及腎臟病變進展迅速,18,,CCB在糖尿病合并高血壓的治療地位,糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)關(guān)注,鈣拮抗劑抗動脈硬化,平滑肌松弛，減少周圍血管阻力，改善動脈順應(yīng)性改善內(nèi)皮功能，增加內(nèi)皮細胞EDRF釋放使血漿脂質(zhì)過氧化物濃度降低，具有較好的抗氧化作用,,

12、抗動脈硬化及動脈粥樣硬化,中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2007年10月第6卷第10期,,左旋氨氯地平對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的干預(yù)作用,中國廣州醫(yī)學(xué)2001年6月第36卷第2期,左旋氨氯地平和氨氯地平均可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的頸總動脈內(nèi)中膜增厚。,抗動脈硬化及動脈粥樣硬化作用,心血管疾病危險分層為很高危 降壓目標(biāo)值為 < 130/80mmHg 胰島素抵抗及RAS激活 存在多代謝異常 動脈硬化及動脈粥樣硬化早發(fā)并普遍存在 易于發(fā)生心肌

13、梗死、腦血管意外及末梢大血管病 視網(wǎng)膜及腎臟病變進展迅速,22,,CCB在糖尿病合并高血壓的治療地位,糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)關(guān)注,雷何靜等, 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006, 25(9):903-904高兆錄等, 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2006, 19(1):12-14劉陽貴, 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 21(3):199-200,23,左旋氨氯地平降低24h尿蛋白與ACEI相當(dāng),雷強等, 四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(6):854-85

14、5彭武治等, 實用醫(yī)藥雜志, 2006, 23(3):282-284,24,左旋氨氯地平降低24h尿蛋白與ARB相當(dāng),-0.06,雷強等, 四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(6):854-855何靜等, 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006, 25(9):903-904高兆錄等, 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2006, 19(1):12-14劉陽貴, 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 21(3):199-200,25,左旋氨氯地平聯(lián)合ARB、ACEI有降低24h

15、尿蛋白,雷強等, 四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(6):854-855彭武治等, 實用醫(yī)藥雜志, 2006, 23(3):282-284何靜等, 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006, 25(9):903-904劉陽貴, 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 21(3):199-200,26,左旋氨氯地平聯(lián)合ARB、ACEI有降低尿β微球蛋白,,透析時影響藥物清除率的決定因素：血漿蛋白結(jié)合率表觀分布容積,表觀分布容積 (L/Kg),三種常見CCB的

16、表觀分布容積,玄寧血漿蛋白結(jié)合率97.5%表觀分布容積大對于透析患者無需調(diào)整劑量,,,27,玄寧用于透析患者的降壓治療,新版中國高血壓指防治南進一步關(guān)注到了糖尿病合并高血壓的危害，新增糖耐量受損及血糖異常為危險因素，糖尿病患者分入心血管疾病極高危險組。糖尿病合并高血壓的治療中，HD-CCB被推薦為首選聯(lián)合治療，合并了終末期腎病推薦為首選。玄寧----馬來酸左旋氨氯地平以其在有效平穩(wěn)降壓、安全經(jīng)濟、抗動脈硬化及動脈粥樣硬化、及降