異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)包扎療法治療深Ⅱ度燒傷對(duì)免疫功能影響的臨床研究.pdf

1、研究背景： 燒傷后免疫功能紊亂是引發(fā)傷后嚴(yán)重感染，多器官功能障礙綜合征（MODS）甚至死亡的重要原因?，F(xiàn)代燒傷治療技術(shù)及抗生素的廣泛應(yīng)用極大地改善了患者的預(yù)后，但感染引起的膿毒血癥仍是嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅闹饕?，無(wú)法從根本改善傷后免疫功能紊亂被認(rèn)為是治療的主要障礙。而燒傷創(chuàng)面是引發(fā)機(jī)體病理生理變化的基礎(chǔ)，燒傷后病情的復(fù)雜變化均由燒傷創(chuàng)面所引起，并隨創(chuàng)面修復(fù)而告結(jié)束，因此良好的創(chuàng)面處理可改善燒傷后機(jī)體的免疫功能。 目前發(fā)現(xiàn)

2、，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面采用早期清創(chuàng)、生物敷料覆蓋方法，能較好地保護(hù)間生態(tài)組織，防止創(chuàng)面加深，使創(chuàng)面按照組織修復(fù)規(guī)律愈合，這是修復(fù)創(chuàng)面最理想的方法。異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（簡(jiǎn)稱豬真皮基質(zhì)）是一種新型的生物敷料，它具有良好的生物相容性、柔順性、透水性等生物學(xué)特性，可以作為燒傷創(chuàng)面的良好覆蓋物。廣東省佛山市第一人民醫(yī)院最早將其應(yīng)用于臨床，治療效果顯著，已形成特色的燒傷治療方法—豬真皮基質(zhì)療法。 豬真皮基質(zhì)相關(guān)研究是目前燒傷實(shí)驗(yàn)室研究熱點(diǎn)之

3、一，但其在臨床應(yīng)用方面的報(bào)道較少，僅有研究發(fā)現(xiàn)豬真皮基質(zhì)療法可以降低炎癥反應(yīng)綜合癥、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕瘢痕增生，但未見國(guó)內(nèi)外有關(guān)該療法治療燒傷后免疫功能變化方面的相關(guān)報(bào)道。 研究目的： 本實(shí)驗(yàn)通過收集分別應(yīng)用豬真皮基質(zhì)療法和傳統(tǒng)聚維酮碘包扎換藥療法治療重、特重度燒傷，患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白、補(bǔ)體的動(dòng)態(tài)變化資料，分析豬真皮基質(zhì)療法治療燒傷患者免疫功能的變化規(guī)律，并探討其改善免疫功能的可能機(jī)制。 方

4、法： 選取成人燒傷患者50例，燒傷面積20％～90％ TBSA、深Ⅱ度燒傷為主，傷后24小時(shí)內(nèi)入院，隨機(jī)分為豬真皮基質(zhì)療法組（A組，n=26例）、聚維酮碘包扎治療組（B組，n＝24例），取傷后第1，3，7，10天4個(gè)不同時(shí)點(diǎn)，測(cè)定研究對(duì)象外周血中淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平，同時(shí)溉察SIRS的發(fā)生率。另選取同期健康體檢者20例作正常對(duì)照（C組，n=20例）。觀察A、B兩組燒傷后免疫功能的變化規(guī)律，并采用單因素方差分析對(duì)A、

5、B、C三組兩兩比較，觀察其差別有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： （1）T淋巴細(xì)胞亞群的變化：①、燒傷后豬真皮基質(zhì)療法組（A組）、聚維酮碘包扎治療組（B組）患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞在傷后第1天均較正常組（C組）明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②、隨著創(chuàng)面的修復(fù)T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升，其中CD3+、CD4+T細(xì)胞A組較B組能較快恢復(fù)至正常水平，A組患者在第7天與C組相比差別已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組在第10天仍未恢

6、復(fù)至正常水平：CD8+T細(xì)胞除B組第10天外，各時(shí)點(diǎn)A、B兩組均明顯低于C組；CD4+T/CD8+T比值在各時(shí)點(diǎn)，A組與C組相比無(wú)明顯差別，B組均明顯低于C組；③、A、B兩組相比，CD3+T細(xì)胞在第1、3、7、10天，CD4+T細(xì)胞在第7天，CD4+T/CD8+T比值在各時(shí)點(diǎn)，A組明顯高于B組水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而CD8+T淋巴細(xì)胞，在各時(shí)點(diǎn)B組均高于A組水平，在第10天差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （2）、免疫球蛋白的變化：①、燒傷后A

7、、B兩組患者兔疫球蛋白IgG在第1、3、7天均較C組明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IgA、IgM變化不明顯；②、隨著創(chuàng)面的修復(fù)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量均逐漸上升，A組較B組能較快恢復(fù)至接近正常水平；③、A、B兩組相比，在各時(shí)點(diǎn)A組IgG均高于B組，免疫球蛋白IgG在第3、7天差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （3）、補(bǔ)體的變化：①、燒傷后A、B兩組患者補(bǔ)體C3c、C4、CH50在第1天均較正常組明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②、隨著創(chuàng)

8、面的修復(fù)補(bǔ)體各含量均逐漸上升，A、B兩組在第3天均接近正常水平，第7、10天高于正常水平；③、A、B兩組相比，除CH50在第10天外，各時(shí)點(diǎn)A組均高于B組水平，其中C4在第3天差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，補(bǔ)體C3、CH50無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 （4） SIRS的發(fā)生率：A、B兩組相比，A組在第7天SIRS發(fā)生率低于B組，卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： （1）、燒傷后機(jī)體細(xì)胞、體液免疫功能均明顯降低，采用豬真皮基質(zhì)療法可以改善