唇裂繼發(fā)口鼻畸形的個性化手術(shù)治療.pdf

1、研究背景：
　　 唇腭裂作為口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，發(fā)病率較高，并有上升趨勢。中國唇腭裂發(fā)病率約為1.82‰，男性高于女性，約為2∶1。我國的唇裂以單側(cè)多見，以左側(cè)為主。唇裂發(fā)生的機(jī)理和確切病因目前尚未完全明了。大量的臨床實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)、遺傳學(xué)研究結(jié)果表明，唇裂是一種多基因遺傳病，并與其它多種因素有關(guān)，比如營養(yǎng)缺乏、使用藥物、情緒波動、病毒感染、物理損傷及抽煙飲酒等。由于唇裂還沒有有效預(yù)防其發(fā)生的辦法，因此只能在其發(fā)生

2、后進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。雖然一期修復(fù)術(shù)在設(shè)計(jì)及技術(shù)上的不斷完善已大幅降低了繼發(fā)畸形的發(fā)生率，但或多或少都會發(fā)生一些繼發(fā)的畸形，甚至?xí)鼑?yán)重。唇部畸形主要表現(xiàn)為上唇瘢痕、唇紅厚度不對稱、人中不顯、上唇過長、上唇過緊、唇紅緣切跡狀裂口、口哨樣畸形、唇弓參差不齊等;鼻部畸形主要表現(xiàn)為鼻翼塌陷、鼻孔寬大或過小或扁平、鼻小柱偏斜及縮短、鼻背及鼻尖向健側(cè)歪斜、鼻孔基底及鼻翼附著部低陷、鼻前庭皺襞畸形等。因此，本研究希望能通過總結(jié)多種不同的個性化手術(shù)

3、方法來修復(fù)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形的效果，以期為臨床工作提供唇裂術(shù)后繼發(fā)口鼻畸形修復(fù)的最優(yōu)化方法，爭取選擇少而精的手術(shù)方式，盡可能多的解決畸形問題。
　　 對象：
　　 選取單側(cè)唇裂術(shù)后鼻唇畸形患者，共39例。其中男21例，女18例，年齡17～34歲，平均年齡20.8歲。
　　 結(jié)果：
　　 鼻部的形態(tài)基本正常，畸形的表現(xiàn)主要集中在紅唇部，比如:上唇瘢痕攣縮、唇紅唇弓對合不齊、溝狀凹陷、唇峰不等高或者干唇暴露

4、面不對稱、唇珠不明顯、唇紅切跡等。針對此種畸形，我們需要對畸形作局部的對癥處理，進(jìn)行相應(yīng)的修整。有瘢痕攣縮時將瘢痕切除，然后根據(jù)缺損大小和需要調(diào)整的角度進(jìn)行“Z”形皮瓣轉(zhuǎn)移;有唇珠缺如時可在口內(nèi)上唇內(nèi)側(cè)粘膜正中行單純“V-Y”改形縫合法，模仿唇珠形狀，使上唇正中組織量增多，使其達(dá)到豐滿的效果。
　　 上唇寬度基本正常，患側(cè)唇高明顯不足伴有鼻小柱偏斜、短小，鼻翼基部明顯的移位和塌陷，患側(cè)鼻孔大于健側(cè)及紅唇部明顯畸形的患者。我們多從

5、糾正鼻小柱的移位，恢復(fù)患側(cè)唇高入手，同時還利用切口下的組織瓣修復(fù)唇珠，因?yàn)榇焦锌谶€可矯正干唇暴露面的不對稱。
　　 患側(cè)唇高不足，上唇組織緊，唇寬明顯窄于下唇，鼻小柱健側(cè)移位，鼻翼明顯不對稱并伴有明顯的紅唇部的畸形。我們需要應(yīng)用“Abbe瓣”，可以提供足量的組織量進(jìn)行多方面的整復(fù)，達(dá)到較為滿意的效果。
　　 到目前為止，唇裂術(shù)后畸形的研究及手術(shù)方法是越來越細(xì)致和具體，但是有關(guān)唇裂術(shù)后畸形的個性化治療方法依然研究較少。本