痙攣性腦癱患者下肢畸形的個(gè)性化治療.pdf

1、目的：痙攣性腦癱（Spastic cerebral palsy，SCP）在患病人群中，通常會(huì)有比較明顯的軀體異常，多表現(xiàn)為下肢的活動(dòng)不利及外觀畸形。腦癱患兒病情的早期癥狀主要表現(xiàn)為多動(dòng)性，肌肉發(fā)生攣縮并不常見(jiàn)，隨著病情逐漸發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、攣縮所導(dǎo)致的屈髖、屈膝、足內(nèi)翻等畸形。腦性癱瘓的治療方法有很多，康復(fù)鍛煉在腦性癱瘓治療過(guò)程中非常重要，但一旦產(chǎn)生固定性畸形，單純通過(guò)康復(fù)鍛煉就很難達(dá)到滿意效果，此時(shí)就需要采取手術(shù)治療。痙攣性腦癱

2、患者在實(shí)施手術(shù)后，可在短期內(nèi)就獲得良好的效果，為后期治療創(chuàng)造條件，給康復(fù)鍛煉打下基礎(chǔ)。針對(duì)痙攣性腦癱所致下肢畸形，同時(shí)采用多個(gè)術(shù)式，完成多個(gè)痙攣、畸形部位的手術(shù)?；颊邉?chuàng)傷較小，痛苦少，沒(méi)有副作用。術(shù)后整體恢復(fù)較快，能較徹底地矯正畸形，肢體活動(dòng)、外觀都能得以改善，同時(shí)也能對(duì)繼發(fā)畸形肢體矯正。因?yàn)橄轮寞d攣、畸形改變，患者為保持重心，維持身體平衡，致上肢被迫采取異常的姿勢(shì)，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的假性畸形。術(shù)后當(dāng)下肢畸形得到矯正后，上肢假性畸形也能

3、緩解或完全糾正，同時(shí)肌肉可恢復(fù)正常的用力，如斜視、斜頸也會(huì)消失或減輕，言語(yǔ)困難也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。本研究根據(jù)痙攣性腦癱下肢畸形患者的病理、年齡等特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方式，探討其對(duì)患者的肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)及日常生活自理能力的改善情況。
　　方法：選取2014年12月-2015年5月石家莊市第八醫(yī)院骨科診治的痙攣性腦癱導(dǎo)致下肢畸形患者128例，其中下肢雙側(cè)畸形120例，單側(cè)畸形8例；男性86例，女性42例；年齡3-44歲。對(duì)于智力無(wú)明顯缺陷

4、，術(shù)后能配合康復(fù)鍛煉，痙攣、畸形累及的肢體范圍較局限的患者，采用選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)（SPN），再根據(jù)病人病變特點(diǎn)制定矯正手術(shù)，兩者結(jié)合，解決患者肢體畸形。對(duì)肌張力升高，為2級(jí)以上，病理改變已經(jīng)累及到整側(cè)軀體或多處肌肉的患者，采用選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（SPR），配合矯形手術(shù)，解決患者的肢體畸形。通過(guò)改良Ashworth6級(jí)量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)量表（GMFCS）、日常生活能力評(píng)分量表（ADL）及患者恢復(fù)的優(yōu)良率來(lái)對(duì)比術(shù)前、術(shù)后

5、3天、術(shù)后6周、術(shù)后半年四個(gè)時(shí)期患者的整體情況，并采用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總與分析，評(píng)估總體治療效果。
　　結(jié)果：
　　1、患者肌張力評(píng)估中，術(shù)后3天與術(shù)前相比，肌張力顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=19.030，P<0.01；術(shù)后6周與術(shù)后3天相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.014，P=0.311；術(shù)后半年與術(shù)后6周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.087，P=0.037。
　　2、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)中，術(shù)后3天評(píng)

6、級(jí)明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.553，P＜0.01；術(shù)后6周評(píng)級(jí)明顯低于術(shù)后3天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.590，P＜0.01；術(shù)后半年評(píng)級(jí)顯著低于術(shù)后6周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.161，P=0.002。
　　3、日常生活能力評(píng)分中，患者日常生活自理能力在術(shù)后3天有顯著提高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.634，P=0.009；術(shù)后6周生活自理能力與術(shù)后3天對(duì)比也有了顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=

7、7.180， P＜0.01；術(shù)后半年與術(shù)后6周相比，生活自理能力評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.866，P＜0.01。
　　4、手術(shù)后總的治療優(yōu)良率為82.81％，經(jīng)兩個(gè)階段的康復(fù)治療后，治療優(yōu)良率提高到91.41%。
　　結(jié)論：SPR或 SPN+矯形手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化治療方案，可以提高病人運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防繼發(fā)病變。治療方案的確定從整體考慮，個(gè)體化設(shè)計(jì)，針對(duì)不同患者實(shí)際情況，制定切實(shí)、有效的治療方案，采用多術(shù)式聯(lián)合