1、快通道麻醉對(duì)脊柱矯形術(shù)中喚醒時(shí)間的影響2、鹽酸戊乙奎醚對(duì)大鼠急性脊髓損傷修復(fù)的影響.pdf

1、背景和目的
　　 脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的原則是最大限度地矯正畸形和恢復(fù)功能,但手術(shù)造成的脊柱曲度改變可能會(huì)導(dǎo)致脊髓缺血、壞死甚至造成機(jī)體截癱或死亡,研究證明術(shù)中若發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療合理,脊髓功能可以完全恢復(fù),術(shù)中脊髓功能監(jiān)測(cè)變得尤為重要。
　　 喚醒試驗(yàn)是通過(guò)脊柱手術(shù)中短時(shí)喚醒病人觀察其自主運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷脊髓功能完整性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于喚醒時(shí)間受很多不確定因素影響,可控性難以保證,喚醒時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增加等。

2、r>　　 本研究在監(jiān)測(cè)麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平的腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)及四個(gè)成串刺激(The train-of-four ratio,TOF)肌松監(jiān)測(cè)儀的指導(dǎo)下,采用全憑靜脈快通道麻醉方法和自創(chuàng)氣管導(dǎo)管固定技術(shù)應(yīng)用于脊柱側(cè)凸矯形術(shù),同時(shí)采用短效鎮(zhèn)靜藥物依托咪酯替代中效的咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)和喚醒試驗(yàn)后的快速入睡,對(duì)比觀察喚醒時(shí)間及圍誘導(dǎo)期、圍喚醒期病人血流動(dòng)力學(xué)的變化,探討其對(duì)喚醒時(shí)間的影響；通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合免

3、疫組化技術(shù)動(dòng)態(tài)觀察測(cè)我國(guó)自主研發(fā)的新型抗膽堿藥物鹽酸戊已奎醚對(duì)急性脊髓損傷后神經(jīng)干細(xì)胞的發(fā)生及增殖表達(dá)的影響；探討鹽酸戊乙奎醚是否對(duì)損傷脊髓的修復(fù)有促進(jìn)作用。全部研究由以下三部分組成。
　　 第一部分快通道麻醉對(duì)脊柱矯形術(shù)中喚醒時(shí)間的影響
　　 一、不同快通道麻醉對(duì)脊柱矯形術(shù)中喚醒時(shí)間的影響
　　 目的:探討短效鎮(zhèn)靜藥依托咪酯替代咪達(dá)唑侖用于快通道麻醉對(duì)脊柱矯形術(shù)圍麻醉誘導(dǎo)期和圍喚醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響,及對(duì)術(shù)中喚

4、醒時(shí)間和質(zhì)量的影響,優(yōu)化麻醉方案和喚醒技術(shù)。
　　 方法：擇期行脊柱側(cè)凸后路矯形手術(shù)的患者60例,ASAI-Ⅱ級(jí),年齡12-18歲。將患者隨機(jī)分為兩組,E組(依托咪酯組,n=30)和M組(咪達(dá)唑侖組,n=30)。兩組在行異丙酚(效應(yīng)室靶濃度3μg/ml)和瑞芬太尼(3 ng/ml)靶控輸注的同時(shí),E組靜脈推注舒芬太尼0.7μg/ml、依托咪酯0.3 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣；M組靜脈推注舒芬太尼0.

5、7μg/ml、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg、氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。記錄喚醒時(shí)間、喚醒質(zhì)量及喚醒期間血流動(dòng)力學(xué)變化。
　　 結(jié)果：E組圍誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定,誘導(dǎo)后MAP稍下降(P>0.05),而M組誘導(dǎo)后MAP比誘導(dǎo)前明顯下降(P<0.05),HR此誘導(dǎo)前增快(P<0.05)。M組喚醒時(shí)間為18.13±2.3min,明顯長(zhǎng)于E組(P<0.05),喚醒時(shí)BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E組圍喚醒期MAP的變化不

6、大(P>0.05),T2時(shí)的HR有所增加(P<0.05)。M組重新入睡即刻MAP明顯降低(P<0.05),HR有所增加(P<0.05)。60例病人喚醒試驗(yàn)均成功實(shí)施,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍喚醒期兩組均能按指令配合。E組術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不良事件發(fā)生率明顯低于M組(P<0.05)。
　　 小結(jié):依托咪酯全憑快通道靜脈麻醉方法喚醒時(shí)間短,喚醒質(zhì)量良好,對(duì)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)影響小,有利于脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中脊髓功能的保護(hù)。
　　

7、二、BIS及TOF監(jiān)測(cè)應(yīng)用于快通道麻醉對(duì)喚醒時(shí)間的影響
　　 目的:探討B(tài)IS及TOF肌松監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)快通道麻醉對(duì)脊柱側(cè)凸矯正術(shù)中喚醒時(shí)間的影響。
　　 方法：40例行脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組,A組(聯(lián)合監(jiān)測(cè)組,n=20),B組(常規(guī)麻醉組,n=20)。觀察BIS及TOF監(jiān)測(cè)下的全憑靜脈快通道麻醉對(duì)脊柱矯形術(shù)中喚醒時(shí)間和質(zhì)量的影響。
　　 結(jié)果：B組喚醒時(shí)間為12.3±3.3min,明顯長(zhǎng)于A組(P<0

8、.05)。
　　 小結(jié):BIS鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)聯(lián)合TOF肌松監(jiān)測(cè)應(yīng)用于需術(shù)中喚醒的脊柱側(cè)凸矯形術(shù)喚醒時(shí)間短、喚醒質(zhì)量好,有利于術(shù)中脊髓功能的監(jiān)測(cè)。
　　 三、術(shù)中喚醒與術(shù)中知曉的辨析
　　 目的:探討經(jīng)歷術(shù)中喚醒病人術(shù)后出現(xiàn)的外顯記憶與術(shù)中知曉的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生因?yàn)椤?br>　　 方法：在術(shù)后隨訪的大量工作中收集術(shù)中知曉病人和出現(xiàn)外顯記憶的脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后病人各10例,進(jìn)行以問(wèn)卷和提問(wèn)方式的不良反應(yīng)的調(diào)查。
　

9、　 結(jié)果：術(shù)中知曉病人10例均為成人。10例(100％)抱怨強(qiáng)烈,其中1例(10％)出現(xiàn)恐手術(shù)及醫(yī)院癥。
　　 術(shù)中喚醒外顯記憶的10例均為成人,能模糊回憶起喚醒期間的指令和不適,但能夠理解,沒(méi)有抱怨。
　　 小結(jié):術(shù)中知曉和術(shù)中喚醒外顯記憶有著本質(zhì)性的區(qū)別,但均要盡量預(yù)防。
　　 第二部分自創(chuàng)氣管導(dǎo)管固定技術(shù)在脊柱側(cè)凸矯形術(shù)及喚醒試驗(yàn)中的應(yīng)用
　　 目的:探討自創(chuàng)氣管導(dǎo)管固定技術(shù)在俯臥位脊柱側(cè)凸矯形術(shù)

10、麻醉中應(yīng)用的可行性和效果。
　　 方法：擇期脊柱側(cè)凸矯形術(shù)60(男23,女37)例,年齡14～18歲。體質(zhì)量30～65kg。ASAⅠ～Ⅱ,心、肝、腎功能無(wú)異常。隨機(jī)分為兩組,導(dǎo)管固定組(A組,n=30)及常規(guī)方法組(B組,n=30)。A組當(dāng)加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管插管成功后,將導(dǎo)管放置于病人口正中,用食指推開(kāi)舌體,用醫(yī)用無(wú)菌繃帶圍繞氣管導(dǎo)管進(jìn)行填塞至門齒內(nèi)側(cè),留出3-5cm長(zhǎng)度的繃帶于口外,調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管深度至雙肺呼吸音對(duì)稱后填充套囊,用

11、兩條長(zhǎng)15cm,寬1.2cm的醫(yī)用膠布在導(dǎo)管上交叉固定于兩側(cè)腮部、下頜后,3L輸液貼膜穿過(guò)氣管導(dǎo)管后連同醫(yī)用膠布一起固定于口部周圍。B組常規(guī)固定導(dǎo)管。
　　 結(jié)果：A組膠帶干燥且固定良好,而B組浸濕并松動(dòng)。A組導(dǎo)管固定后在口內(nèi)筆直無(wú)彎曲,頭位改變移動(dòng)度8±3mm。B組在口內(nèi)有彎曲,移動(dòng)度26±4mm。
　　 小結(jié):經(jīng)臨床實(shí)踐顯示自創(chuàng)氣管導(dǎo)管固定技術(shù)有效、安全且操作簡(jiǎn)單價(jià)廉,適于臨床推廣使用。
　　 第三部分鹽酸戊

12、乙奎醚對(duì)大鼠急性脊髓損傷修復(fù)的影響
　　 背景:近年來(lái)神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cells,NSC)的發(fā)現(xiàn)為急性脊髓損傷(Acute Spinal Cord Injury,ASCI)神經(jīng)功能的修復(fù)提供了新的思路。神經(jīng)干細(xì)胞治療主要有外源性神經(jīng)干細(xì)胞移植和內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞自我修復(fù)。移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞一直面臨著諸多難題,激活內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的“補(bǔ)充治療”策略成為近年研究熱點(diǎn)。
　　 目的:通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合免疫組化

13、技術(shù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)鹽酸戊已奎醚對(duì)急性脊髓損傷后神經(jīng)干細(xì)胞的發(fā)生及增殖表達(dá)的影響,探討鹽酸戊乙奎醚對(duì)損傷脊髓修復(fù)的影響。
　　 方法：選用健康成年雄性SD大鼠90只分為3組,A組:長(zhǎng)托寧治療組(n=40),從造模后1h開(kāi)始,經(jīng)腹腔注射長(zhǎng)托寧0.3mg/kg/d,直至取材；B組:單純損傷組(n=40),單純損傷組同法給予等量生理鹽水；C組:正常對(duì)照組(n=10),不作任何處理。
　　 單純損傷組、鹽酸戊乙奎醚治療組大鼠采用改良 A

14、llen's重物墜落法在T10段制作急性脊髓損傷模型。從造模后1h開(kāi)始,鹽酸戊乙奎醚治療組經(jīng)腹腔注射鹽酸戊乙奎醚0.3mg/kg/d,直至取材:單純損傷組同法給予等量生理鹽水；正常對(duì)照組不作任何處理。各組取材前24 h腹腔注射10％Brdu溶液(50 mg/kg/次)標(biāo)記增殖干細(xì)胞。以損傷區(qū)為中心取大鼠脊髓5cm制成石蠟切片,H&E染色或尼氏染色觀察神經(jīng)元形態(tài),Brdu、nestin免疫組化染色,計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)。
　　 結(jié)果：正

15、常對(duì)照組脊髓中央管周圍及外膜可見(jiàn)少量Brdu陽(yáng)性細(xì)胞。單純損傷組造模后24 h即可見(jiàn)大量Brdu陽(yáng)性細(xì)胞,1周達(dá)到高峰,2周后開(kāi)始明顯減少,4周時(shí)僅見(jiàn)少量Brdu陽(yáng)性細(xì)胞。與單純損傷組比較,24 h時(shí)鹽酸戊乙奎醚治療組Brdu陽(yáng)性細(xì)胞無(wú)顯著性差異,1周時(shí)Brdu陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯增多(P<0.05),至2周時(shí)仍處于較高水平,4周時(shí)仍有大量Brdu陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)。
　　 小結(jié):通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合免疫組化技術(shù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)鹽酸戊已奎醚對(duì)急性脊髓損

16、傷后神經(jīng)干細(xì)胞的發(fā)生及增殖表達(dá)的影響,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:鹽酸戊乙奎醚促進(jìn)了損傷脊髓神經(jīng)干細(xì)胞的增殖,提示鹽酸戊乙奎醚能夠增強(qiáng)脊髓損傷后自體的修復(fù)功能。
　　 1.以臨床病例為觀察對(duì)象,應(yīng)用BIS及TOF肌松監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)全憑靜脈快通道麻醉用藥,同時(shí)采用短效鎮(zhèn)靜藥物依托咪酯替代中效的咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)和喚醒試驗(yàn)后的快速入睡,對(duì)比觀察喚醒時(shí)間及圍誘導(dǎo)期、圍喚醒期病人血流動(dòng)力學(xué)的變化,結(jié)果顯示喚醒時(shí)間縮短,喚醒質(zhì)量提高,圍誘導(dǎo)期及圍喚醒期病人