經(jīng)Quadrant通道下微創(chuàng)TLIF與開放TLIF治療腰椎退變性疾病療效的對(duì)比研究.pdf

1、目的:腰椎退變性疾病是指在椎間盤退變基礎(chǔ)上，引起的局部不穩(wěn)、椎間盤突出、椎管狹窄等相關(guān)癥狀，繼而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、滑脫、側(cè)凸等相關(guān)疾病的發(fā)展過程。隨著腰椎退變性疾病的發(fā)病率逐年增高，其引起的腰腿疼痛困擾著越來越多的中老年患者，已成為臨床上的常見病、多發(fā)病。由于椎間盤是人體內(nèi)的無血供組織，且自身修復(fù)能力差，椎間盤退變后保守治療方法往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果，這就需要手術(shù)治療。經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)(transforaminallumbarinte

2、rbodyfusion，TLIF)產(chǎn)生于上世紀(jì)80年代早期，相較于傳統(tǒng)的后方入路椎間融合術(shù)，TLIF憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，目前廣泛應(yīng)用于臨床。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的廣泛發(fā)展，在治療腰椎退變性疾病方面也產(chǎn)生了一些新的微創(chuàng)方法，并且取得了不錯(cuò)的臨床效果。MastQuadrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)是在X-Tube和MED基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，應(yīng)用Quadrant通道經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)(transforaminallumba

3、rinterbodyfusionviaQuadrantminimallyinvasivesystem)是臨床上逐漸推廣的一種新型治療腰椎退變性疾病的手術(shù)方式，日漸受到廣大脊柱外科醫(yī)師和患者的歡迎。本研究通過對(duì)比分析手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及患者臨床癥狀改善情況來探討經(jīng)Quadrant通道微創(chuàng)TLIF與傳統(tǒng)開放TLIF治療單間隙退變性腰椎疾病的臨床療效。
　　 方法:2011年11月至2012年2月間我院45例腰椎單間隙退變性疾病患者，隨機(jī)分

4、成兩組。
　　 第一組20例接受經(jīng)Quadrant通道下微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療，全身麻醉成功后取俯臥位，胸腹部下墊中空軟墊。C型臂X線機(jī)下準(zhǔn)確定位病變椎間隙及上下椎弓根根部，記號(hào)筆體表標(biāo)記。常規(guī)5％碘酒、75％酒精消毒，鋪無菌巾顯露術(shù)野。于患者主要癥狀側(cè)沿上下椎弓根連線做縱行切口，長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚、皮下、腰背筋膜，利用多裂肌和最長(zhǎng)肌之間的天然間隙鈍性分離軟組織，探及椎板間隙，放置逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠?，最后放入樞法模公司的Quadr

5、ant微創(chuàng)小通道，自由臂固定，連接冷光源，暴露椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板間隙，仔細(xì)電凝止血，用專有髓核鉗咬除通道內(nèi)軟組織，咬除部分上位椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，分離硬膜外間隙咬除黃韌帶，露出硬脊膜，探明神經(jīng)根受壓情況，保護(hù)并松解神經(jīng)根，進(jìn)一步擴(kuò)大神經(jīng)根管。顯露椎間盤并切開纖維環(huán)，摘除髓核組織，并用逐級(jí)絞刀徹底清除椎間盤組織，最后終板刮匙刮除終板軟骨。生理鹽水沖洗間隙，將自體碎骨填入椎間隙并打壓至椎間隙前緣，斜向內(nèi)側(cè)植入含有自體碎骨的Cage(1)枚

6、。大量生理鹽水沖洗間隙，清除碎骨屑，探查神經(jīng)根無明顯受壓，進(jìn)一步止血，硬膜表面放置明膠海綿。行經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù)，于雙側(cè)椎弓根共植入螺釘4枚，在導(dǎo)航器輔助下連結(jié)棒固定椎弓根螺釘，C型臂X線下可見內(nèi)固定物位置良好。術(shù)畢，探查傷口，確保無活動(dòng)性出血，放置負(fù)壓引流，逐層嚴(yán)密縫合切口。
　　 第二組25例接受傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療，全身麻醉成功后取俯臥位，腹部下墊中空軟墊。以病變椎間隙為中心，取腰后正中切口，長(zhǎng)約7～10cm。依次切開皮

7、膚、皮下、腰背筋膜，仔細(xì)電凝止血。電刀沿棘突雙側(cè)骨膜下剝離椎旁肌至雙側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)，顯露術(shù)野，C型臂X線下于雙側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘共4枚。然后行神經(jīng)根減壓及標(biāo)準(zhǔn)TLIF操作，植入自體碎骨及椎間融合器1枚，后連結(jié)棒固定椎弓根螺釘。術(shù)畢，生理鹽水清洗傷口，放置負(fù)壓引流，逐層嚴(yán)密縫合切口。
　　 45例腰椎單間隙退變性疾病患者中男27例，女18例，年齡22～70歲，平均47.3歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)

8、時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、視覺疼痛模擬(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分。
　　 結(jié)果:與傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療組相比，Quadrant微創(chuàng)TLIF手術(shù)組在術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)包括:手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。所有患者均獲得1年隨訪，Quadrant微創(chuàng)組在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分和ODI評(píng)分顯著優(yōu)