心臟破裂的外科救治分析.pdf

1、背景：心臟破裂是胸外科的危急重癥，曾被認為是無法救治的致死性疾病。17世紀，一名叫做Holferius的法國外科醫(yī)生，第一次提出了“心臟創(chuàng)傷能夠治愈，不是所有的心臟損傷都是致命的”觀點。Morgagni在1761年描述了心包內出血導致心臟壓塞的病理生理變化。Cappelen在1896年首次嘗試修復心臟損傷。他修復了撕裂的左心室并結扎冠狀動脈左一前降支遠端，但是病人死亡。1893年7月10日，美國芝加哥一位外科醫(yī)生DanielHale W

2、illiams成功拯救了一位心臟外傷患者。1897年，德國法蘭克福的Dr.Ludwig Rehn報道了第一例成功的穿透性心臟損傷修補手術。在以后100多年的發(fā)展中，隨著外科技術的發(fā)展、ICU的迅猛發(fā)展，心臟破裂的預后得到逐步改觀，但心臟破裂仍然是胸外傷的危急重癥，尤其穿透性心臟外傷，搶救成功率雖有所提高，但死亡率仍比較高。據(jù)上世紀90年代末國外的相關報道，穿透性心臟外傷的總死亡率為25％-65％。近年隨著經(jīng)濟的發(fā)展，汽車使用的日漸增多，

3、閉合性心臟破裂有增多趨勢。據(jù)臨床病例統(tǒng)計，BCR約占胸部閉合傷的10％～20％，在交通事故致死者尸檢中，發(fā)現(xiàn)高達30％的病例有心臟破裂。心臟破裂傷情緊急，出血性休克和急性心包填塞是其致死的主要原因。正確的診斷和不失時機的手術治療是挽救患者生命的關鍵。接受手術的患者由于受傷機制、傷情嚴重程度、受傷后距接受手術時間、術后監(jiān)護不同等而導致患者預后千差萬別。
　　 目的：對本院1985年8月-2008年11月收治的19例心臟破裂病例受傷

4、機制、就診時間、心臟破裂部位、手術入路、手術方法等進行回顧性總結，期望對心臟破裂的臨床診斷治療發(fā)揮一定的指導作用，以改善救治效果提高搶救成功率。
　　 方法：回顧性分析我院1985年8月-2008年11月間19例心臟破裂患者的資料。
　　 結果：2例在急診室死亡，死亡原因(來院即心臟停搏：1例左前胸槍傷完全開放已失去搶救時機、1例急診室開胸死亡)。17例手術室開胸全部治愈，搶救成功率89.5％。
　　 結論：⑴迅

5、速而正確的判斷、及時開胸手術行心臟修補是救治心臟破裂傷的關鍵；⑵進行適當?shù)呐R床分型，根據(jù)分型采取不同的措施對提高搶救成功率有一定意義；⑶急性失血型，在抗休克、補充血容量的基礎上，盡早行手術室開胸，對處于瀕死狀態(tài)或呼吸、心跳停止時間較短的傷者，可直接行ERT；⑷對急性心臟壓塞型傷，主張行急診ERT，可大大提高救治成功率；⑸對亞急性心臟壓塞型傷，則主張積極觀察，行手術室開胸探查?？傊绺叨葢岩尚呐K破裂傷，即應積極爭分奪秒緊急剖胸探查，延誤