靜動(dòng)脈二氧化碳分壓差與中心靜脈血氧飽和度在重型顱腦損傷中作用.pdf

1、目的:中心靜脈血氧飽和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）與中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳氧分壓差（Central Venous-to-arterial Carbon DioxideDifference，Pcv-aCO2）是近兩年危重病醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。ScvO2是反映全身氧供需平衡的一個(gè)敏感指標(biāo)，受氧輸送、氧消耗及氧利用的三重調(diào)節(jié)，廣泛被應(yīng)用于ICU各類型患者的復(fù)蘇中，但ScvO2反映全身氧供需

2、平衡仍存在一定的局限性，很多重型顱腦損傷的患者ScvO2已經(jīng)達(dá)標(biāo)，卻仍然存在組織灌注不良的表現(xiàn)。所以ScvO2升高并不代表組織不缺氧，如何尋找更好地評(píng)價(jià)重型顱腦損傷患者危重程度與預(yù)后的指標(biāo)，成為目前探討的熱點(diǎn)。近年來(lái)研究表明， Pcv-aCO2也被作為指導(dǎo)重型顱腦損傷休克患者復(fù)蘇的輔助參數(shù)，Pcv-aCO2的升高可以評(píng)價(jià)ICU中ScvO2持續(xù)大于70％的重型顱腦損傷患者是否存在低灌注，本研究旨在尋找最佳的評(píng)估指標(biāo)，探討中心ScvO2與P

3、cv-aCO2在指導(dǎo)重型顱腦損傷患者危重程度及預(yù)后的意義。
　　方法:研究入選的重型顱腦損傷患者。記錄所有患者入ICU時(shí)的一般資料、GCS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分等相關(guān)性指標(biāo);同時(shí)于患者入ICU時(shí)、復(fù)蘇12小時(shí)及24小時(shí)后記錄其心率、心輸出量、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，并抽取動(dòng)脈和中心靜脈血?dú)膺M(jìn)行組織灌注指標(biāo)的評(píng)價(jià);根據(jù)12小時(shí)后ScvO2和Pcv-aCO2達(dá)標(biāo)與否將患者隨機(jī)分為4組，比較組間12小時(shí)乳酸清除率、24小時(shí)乳酸清

4、除率、超敏-C反應(yīng)蛋白、血清S100B蛋白、住ICU時(shí)間、出院時(shí)NIHSS評(píng)分和28天死亡率。
　　結(jié)果:Pcv-aCO2和乳酸沒(méi)有相關(guān)性，與CO具有部分相關(guān)性，和乳酸清除率有相關(guān)性。組間12小時(shí)乳酸清除率、24小時(shí)乳酸清除率、超敏C-反應(yīng)蛋白、血清S100B蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而住ICU時(shí)間、出院時(shí)NIHSS評(píng)分及28天死亡率無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:ScvO2和Pcv-aCO2可以共同作為預(yù)測(cè)重型顱腦損傷患者損傷情況及