中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測在嬰幼兒先心病術(shù)后的應(yīng)用研究.pdf

1、嬰幼兒先天性心臟病(Congenital heart disease CHD)特別是伴隨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、肺部感染、重癥肺動(dòng)脈高壓的患兒,在手術(shù)完成之后的心外科重癥監(jiān)護(hù)室(Cardiac care unit CCU)的監(jiān)護(hù)治療顯得尤為重要,盡早的發(fā)現(xiàn)病情的異常變化,合理的處理是圍監(jiān)護(hù)期監(jiān)護(hù)治療的關(guān)鍵。血?dú)夥治鍪潜O(jiān)護(hù)室常用的檢測手段,可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)CCU監(jiān)護(hù)患兒的血?dú)馍笜?biāo),其中動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測可以反映患兒的心肺功能,而靜脈氧卻反應(yīng)組織

2、灌注的情況,進(jìn)而反映出患兒的心臟功能、組織灌注的一般情況,為臨床的及時(shí)的診治提供可靠的依據(jù)。有研究表明混合靜脈氧血氧飽和度(Mixed Venous Oxygen Saturation SvO2)檢測的效果優(yōu)于動(dòng)脈血血氧飽和度(Arterial Oxygen Saturation SpO2)的檢測[1],靜脈血的氧飽和度的變化可以較早的反映出病情的變化,為臨床的診治提供更早的、可靠的反應(yīng)患兒氧供需變化的依據(jù)。但是靜脈氧飽和度的檢測在小兒

3、先天性心臟病的研究不是很多,特別是嬰幼兒危重病的先天性心臟病中的研究更少。因在臨床上混合靜脈氧不宜取得,研究證明認(rèn)為混合靜脈血和中心靜脈血氧(Central Venous Oxygen Saturation ScvO2)含量雖具有強(qiáng)的正相關(guān)性[2]。因此取中心靜脈血代替混合靜脈血作為研究對象。
　　 目的：
　　 1.探討中心靜脈氧飽和度在嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后CCU監(jiān)護(hù)中的變化規(guī)律,為及早的干預(yù)提供依據(jù)。
　　

4、 2.探討不同程度的中心靜脈氧飽和度在先天性心臟病術(shù)后圍監(jiān)護(hù)期的轉(zhuǎn)歸的預(yù)示及判斷。
　　 方法：
　　 收集鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院河南省小兒先天性心臟病診療中心2011年3月-2011年5月的CHD手術(shù)病例145例手術(shù),其中男88例,女67例,手術(shù)年齡4天～1歲[(7.13±2.76)月];體重2.3kg～13.5kg,[(4.45±3.30)kg]。術(shù)后0h、0.5h、1h、4h、8h、12h、24h、48h,同時(shí)從中心

5、靜脈和外周動(dòng)脈采血測并記錄ScvO2與SpO2。1:根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)差異、是否伴有肺炎、肺動(dòng)脈高壓分為危重先心病組和一般先心病組;根據(jù)血?dú)鈽颖緛碓?將標(biāo)本分為動(dòng)脈血組和靜脈血組。2.依據(jù)前48小時(shí)靜脈血氧飽和度的平均值,將ScvO2≤45％分為低ScvO2組,45%＜ScvO2≤65%為中ScvO2組、ScvO2＞65%分為高ScvO2組。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)注以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.在全組的SpO2的變

6、化規(guī)律隨著時(shí)間的變化,未見明顯的波動(dòng);但ScvO2逐漸的降低的,4小時(shí)以后,逐漸的升高到0h水平,24h后變化不明顯;
　　 2.普通先心病組患兒的SpO2、ScvO2符合全組的變化規(guī)律;ScvO2在嬰幼兒危重組較SpO2變化較早。4h-8h會出現(xiàn)一個(gè)“相對的”平臺期,證明ScvO2較SpO2具有反應(yīng)患兒心功能及組織灌注的情況,因此其在危重組的先心病中心靜脈氧具有明顯的意義;
　　 3.普通先心組的ScvO2與危重先心組

7、有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p=0.030),在死亡率(p=0.028)及并發(fā)癥(p=0.01)都較危重組有較好的轉(zhuǎn)歸;
　　 4.高、中、低ScvO2三組在死亡率(p=0.034)及并發(fā)癥(p=0.018)都有明顯的差別。
　　 結(jié)論：
　　 1.在CHD術(shù)后監(jiān)護(hù)及治療中,.普通先心病組ScVO2與SPO2變化無差別,但危重組SCvO2能較夠較SPO2早的發(fā)生變化,為疾病變化提供較早的干預(yù)具重要的作用;