頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測與重型顱腦外傷機械通氣患者的預(yù)后相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:
　　目前顱腦外傷尤其是重型顱腦外傷患者呈逐漸增多趨勢，單純的格拉斯哥昏迷(GCS)評分不夠準(zhǔn)確，而顱骨穿刺送入光譜監(jiān)測電極進(jìn)行監(jiān)測臨床確并不適用。持續(xù)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sjvo2)監(jiān)測已在歐美國家廣泛應(yīng)用于重型顱腦外傷患者的臨床救治，已比較成熟，但國內(nèi)目前開展的仍不多。重癥監(jiān)護(hù)病房收治的重型顱腦外傷患者大多數(shù)需要機械通氣支持，由于其昏迷程度深，早期的臨床表現(xiàn)上很難判斷預(yù)后。而通過頸內(nèi)靜脈逆行置管檢測Sjvo2等指標(biāo)，

2、并且排除患者的體溫、血壓、是否煩躁、低血紅蛋白、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)等各項指標(biāo)波動對結(jié)果的干擾，能準(zhǔn)確的評估患者顱內(nèi)的氧耗情況，為臨床早期判斷提供最有力的數(shù)據(jù)支持。
　　目的:
　　通過對重型顱腦損傷患者腦循環(huán)變化的不同時期的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sjvo2)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，探討Sjvo2對此類患者預(yù)后判定的臨床研究，指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:
　　判斷嚴(yán)重顱腦外傷患者的預(yù)后，關(guān)鍵是在患者傷后

3、的5日以內(nèi)，本研究通過對其Sjvo2及其相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測表明，低灌注期即為受傷當(dāng)日，Sjvo2水平低于正常值，充血期為傷后1～3日，Sjvo2水平高于正常值，腦血管痙攣期為傷后5～16日，Sjvo2基本接近正常值。無論是過高的Sjvo2值還是過低的Sjvo2值都表明預(yù)后不良。本實驗對進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)重顱腦外傷機械通氣患者，進(jìn)行系統(tǒng)查體以及病情評估之后，進(jìn)行頸內(nèi)靜脈逆行置管進(jìn)行采血及穿刺橈動脈留置導(dǎo)管，監(jiān)測頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sjvo2)

4、，頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjO2)，橈動脈血氧飽和度(SAO2)，橈動脈血氧分壓(PAO2)，并計算動靜脈血氧飽和度差(AVDO2)，腦氧攝取(CEO2)。根據(jù)患者出院時情況分為死亡組，存活組。存活組再根據(jù)3個月以后的格拉斯哥結(jié)果(GCS)評分分為重度傷殘及輕度傷殘，分別對患者不同時期Sjvo2，PjO2，SAO2，PAO2，CEO2，AVDO2等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　兩組研究對象年齡、性別及入院時APACHEⅡ評

5、分等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究中顯示，在受傷當(dāng)日即低灌注期，死亡組頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sjvo2)低于存活組，而在充血期和血管痙攣期，死亡組頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sjvo2)均顯著高于存活組(P＜0.05)，與其預(yù)后有明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　本研究通過對嚴(yán)重顱腦外傷患者的Sjvo2進(jìn)行的監(jiān)測與分析，結(jié)論如下:頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(Sjvo2)是早期對嚴(yán)重顱腦外傷患者的預(yù)后進(jìn)行評估的一個較