基于信號(hào)停止任務(wù)的OCD患者反應(yīng)抑制能力研究.pdf

1、人們常?？梢愿鶕?jù)環(huán)境需要隨意停止某種行為，這種對(duì)即將發(fā)生動(dòng)作的成功控制依賴于反應(yīng)抑制功能，可區(qū)分為認(rèn)知抑制和反應(yīng)抑制兩個(gè)方面。反應(yīng)抑制對(duì)人們基于環(huán)境變化做出靈活的和目標(biāo)指向的行為至關(guān)重要。反應(yīng)抑制障礙可導(dǎo)致很多神經(jīng)、精神疾病，如強(qiáng)迫癥(obsessie-compulsie disorder,OCD)、注意缺陷多動(dòng)障礙綜合癥、帕金森綜合征等。
　　 強(qiáng)迫癥是一種臨床上常見的且最難以治愈的精神障礙之一，以強(qiáng)迫性觀念和強(qiáng)迫性行為為主要

2、癥狀，前者可能是由于不能抑制某些思維刺激所致，后者則可能由于不能抑制某些優(yōu)勢(shì)反應(yīng)所致;反應(yīng)抑制缺陷可能是OCD患者執(zhí)行功能的核心損傷，但并未得到一致結(jié)論。雖然部分研究提示OCD損傷的腦區(qū)與反應(yīng)抑制機(jī)制相關(guān)，但也有研究認(rèn)為存在選擇性地抑制缺陷，甚至與對(duì)照組相比無(wú)明顯缺陷。這可能與各類研究采用的實(shí)驗(yàn)范式以及方法技術(shù)的差異和限制有關(guān)。
　　 目前常用的反應(yīng)抑制實(shí)驗(yàn)范式分別是Go/NoGo任務(wù)和信號(hào)停止任務(wù)(stop signal ta

3、sk)。有研究者認(rèn)為前者對(duì)NoGo刺激的反應(yīng)可能不是被抑制而是被選擇性忽略。后者是一種用于研究反應(yīng)抑制能力的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)范式，它模擬真實(shí)的生活情境，要求被試在實(shí)驗(yàn)中快速而準(zhǔn)確地執(zhí)行或停止一個(gè)行動(dòng)。其本質(zhì)是抑制一個(gè)已經(jīng)激活的反應(yīng)過(guò)程，其提供的停止信號(hào)反應(yīng)時(shí)間(stop-signal reaction time，SSRT)是目前唯一一個(gè)反映抑制控制能力的客觀指標(biāo)，能夠更全面的展示反應(yīng)抑制的執(zhí)行過(guò)程。因此，后者可能是反應(yīng)抑制功能更為純凈的檢測(cè)方法

4、。我們基于停止信號(hào)任務(wù)考察OCD患者的反應(yīng)抑制能力，試圖深入認(rèn)識(shí)OCD疾病的心理和神經(jīng)機(jī)制。為進(jìn)一步探討改善OCD患者抑制能力的途徑打下基礎(chǔ)。
　　 目的:研究強(qiáng)迫癥(OCD)對(duì)病人反應(yīng)抑制能力的影響，揭示其與健康對(duì)照組之間可能存在的區(qū)別;用停止信號(hào)任務(wù)范式的原理及神經(jīng)、心理機(jī)制，探討導(dǎo)致OCD病人強(qiáng)迫癥狀發(fā)生的神經(jīng)、心理機(jī)制;驗(yàn)證停止信號(hào)范式的科學(xué)性和適用性。
　　 方法:實(shí)驗(yàn)為強(qiáng)迫癥患者，共30例，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《

5、中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除腦器質(zhì)性疾病，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病史;視力正常或矯正視力正常;③初診未服藥或停藥時(shí)間長(zhǎng)于4周;④Y-BOCS(Yale-Brown Obsessie Compulsie Scale)得分為輕、中度;⑤均為右利手;⑥知情同意及合作。健康對(duì)照組共30例。為本單位工作人員及學(xué)生。均為右利手，健康無(wú)精神病及腦器質(zhì)性疾病史，無(wú)精神科用藥史，無(wú)家族精神病史。
　　 兩組被試均由高年資主治醫(yī)師

6、進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA得分小于7分，HAMD得分小于8分，方可入組，以排除焦慮、抑郁傾向等共病因素對(duì)OCD反應(yīng)抑制能力的干擾。
　　 運(yùn)用停止信號(hào)任務(wù)檢測(cè)30例OCD病人的停止信號(hào)反應(yīng)時(shí)間(SSRT）、信號(hào)反應(yīng)時(shí)(NSRT)等來(lái)衡量其反應(yīng)及反應(yīng)抑制能力，并與年齡匹配的健康對(duì)照組的結(jié)果相比較。
　　 為保證數(shù)據(jù)有效性，剔除p(r/s）＞80％和＜20％的被試數(shù)據(jù)（不納入分析），選

7、擇P接近50％的被試測(cè)試數(shù)據(jù)，這是兩組間進(jìn)一步比較SSRT的基礎(chǔ)。OCD組剩余21例，對(duì)照組剩余23例。
　　 全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較均采用雙側(cè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。同時(shí)以正常信號(hào)反應(yīng)時(shí)間(reaction time on no-signal trials，NSRT)為協(xié)變量，SSRT為因變量進(jìn)行協(xié)方差分析(ANCOA)，以檢驗(yàn)在排除了反應(yīng)能力減退對(duì)反應(yīng)抑制能力可能產(chǎn)生的

8、影響之后，兩組的反應(yīng)抑制能力是否還有差別。對(duì)兩組SSRT被試的年齡、平均受教育年限、量表分?jǐn)?shù)作Pearson相關(guān)分析。組內(nèi)SRRT與NSRT之間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組SSRT與其組內(nèi)其他因素做多元線性回歸分析（Enter法）。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:兩組P(r/s)之間無(wú)差異，t=-1384，P＝0.174，均接近50％，這是進(jìn)一步比較兩組數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。
　　 OCD組SSRT(376.20±71.92ms）

9、較健康對(duì)照組(304.13±76.73ms）顯著延長(zhǎng):t=3.206,P＝0.003;OCD組NSRT(804.33±107.82ms)較對(duì)照組(714.98±97.01ms)亦顯著延長(zhǎng):t=2.894，P=0.006。
　　 OCD組SSD與對(duì)照組比較無(wú)差異(t(42)=0.469，P=0.642）;OCD組SRRT顯著大于對(duì)照組（t=2548，P=0.015）;OCD組NS-HIT小于對(duì)照組(t=-2.795，P=0.008

10、)，MISS顯著大于對(duì)照組(t=2.258，P=0.029)。
　　 在去除NSRT的影響后,兩組間SSRT差異仍然顯著:F＝22.518，P=0.000。
　　 OCD組的SRRT顯著慢于NSRT(t=-13.355,P=0.000);對(duì)照組SRRT顯著慢于NSRT（t=-14.073，P=0.000）。
　　 對(duì)OCD組SSRT與年齡、教育年限等因素作Pearson相關(guān)分析，顯示SSRT與年齡(r=-0.17

11、0，P=0.460)、教育年限（r=-0.293，P=0.197）以及Y—BOCS得分(r=0.348，P=0.122)之間無(wú)顯著相關(guān)。對(duì)照組SSRT與年齡、教育年限等因素作相關(guān)分析，顯示SSRT與年齡(r=-0.065，P=0.769)、教育年限(r=-0.152，P=0.490)之間無(wú)顯著相關(guān)。
　　 SSRT與組內(nèi)其余因素多元線性回歸結(jié)果。對(duì)方程檢驗(yàn)，OCD組R2修正值=0.911，F(xiàn)=41.978，p=0.000。對(duì)照組

12、R2修正值=1.000，F(xiàn)=20730.71，p=0.000。對(duì)各自變量單獨(dú)檢驗(yàn)，對(duì)照組自變量SSD（t=-225.063，p=0.000），NSRT（t=75.129，p=0.000），SRRT（t=2.255，p=0.038）對(duì)SSRT影響顯著，SSRT與NS-HIT之間影響不顯著（t=0.694，P=0.497），SSRT與MISS之間影響不顯著(t=0.590，P=0.563)。OCD組自變量SSD（t=-8.500，p=0.0

13、00），NSRT(t=6.115，p=0.000)對(duì)SSRT影響顯著，SSRT與SRRT之間影響不顯著(t=-1.580，P=0.135)，SSRT與NS-HIT之間影響不顯著（t=0.023，P=0.982），SSRT與MISS之間影響不顯著（t=-0.224，P=0.811)。
　　 結(jié)論:1.OCD患者存在反應(yīng)抑制缺陷。2.OCD患者的反應(yīng)抑制缺陷在其發(fā)病中占重要地位。3.停止信號(hào)刺激對(duì)被試反應(yīng)時(shí)有干擾效應(yīng)。4.對(duì)于反應(yīng)抑