中國中西部農(nóng)村地區(qū)傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)能力評(píng)估及其對(duì)策研究.pdf

1、2004年非典(SARS)暴發(fā)以后，我國改變了傳染病報(bào)告的模式，由原來每月以統(tǒng)計(jì)報(bào)表從縣區(qū)向地市、省、國家逐級(jí)報(bào)告的傳統(tǒng)形式轉(zhuǎn)化成基于網(wǎng)絡(luò)的、實(shí)時(shí)的、個(gè)案直報(bào)系統(tǒng)，由地方直接到中央，覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定傳染病(2008年5月2日，手足口病列為法定丙類傳染病，使法定傳染病監(jiān)測病種達(dá)38種)。雖然我國已建立傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，但是全球和我國的傳染病疫情形勢仍然嚴(yán)峻，因此有必要對(duì)傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行能力評(píng)估，以不斷完善傳染病

2、監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。
　　本次研究在我國中西部地區(qū)的江西省、甘肅省和山西省開展，每個(gè)省各抽取3個(gè)縣作為研究現(xiàn)場，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)和開發(fā)的評(píng)估工具開展現(xiàn)場調(diào)查工作，評(píng)價(jià)上述農(nóng)村地區(qū)傳染病監(jiān)測和預(yù)警能力，最后提出改善我國中西部農(nóng)村地區(qū)傳染病監(jiān)測和預(yù)警體系能力的政策建議。
　　研究結(jié)果顯示：所有抽樣地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但是仍然有地區(qū)的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院沒有實(shí)現(xiàn)傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，所有村衛(wèi)生室的傳染病報(bào)告方式仍然停留在打電

3、話或者提交傳染病報(bào)告卡。目前，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行正常，被調(diào)查的9個(gè)縣2008年的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù)前幾位的是乙型肝炎(4877例)，肺結(jié)核(3720例)，菌痢(949例)，和全國2008年傳染病報(bào)告疫情一致。目前的傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)起到了實(shí)時(shí)監(jiān)測和及時(shí)預(yù)警的作用，但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題。首先，在傳染病報(bào)告方面，仍然存在較為嚴(yán)重的遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。其次，在傳染病疫情預(yù)警方面，有以下幾點(diǎn)問題：①預(yù)警的閾值設(shè)置不夠合理；②預(yù)警信息沒有

4、結(jié)合空間信息；③預(yù)警短信缺乏及時(shí)性，導(dǎo)致了傳染病疫情重復(fù)預(yù)警、準(zhǔn)確率低。
　　對(duì)傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)能力方面存在較大差異，尤其是鄉(xiāng)級(jí)與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的差距比較大，鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員構(gòu)成、設(shè)備配置、傳染病報(bào)告意識(shí)等方面的欠缺，不能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理傳染病，造成了目前傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)“頭重腳輕”，系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)展不均衡。另

5、外，不同地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在一定的差異，地區(qū)間發(fā)展的不均衡和政府的政策導(dǎo)向又造成了傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的外部發(fā)展不均衡。
　　通過本次研究初步總結(jié)出了目前農(nóng)村傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)所存在的一些問題，針對(duì)這些問題，提出以下建議。首先，在政策制度方面，需要縣級(jí)政府制定一系列政策保證各部門在傳染病疫情發(fā)生時(shí)能根據(jù)文件和方案的要求進(jìn)行協(xié)作，對(duì)傳染病疫情做出及時(shí)處理，對(duì)于縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要制定出針對(duì)傳染病報(bào)告的獎(jiǎng)懲制度，保證傳

6、染病報(bào)告的及時(shí)性，避免遲報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象。其次，經(jīng)費(fèi)方面，除了增加傳染病防控相關(guān)的配套經(jīng)費(fèi)外，尤其需要增加從事防保工作的基層醫(yī)務(wù)工作者的津貼。公平合理的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策應(yīng)盡快制定，肯定基層醫(yī)務(wù)工作者的貢獻(xiàn)，給予相應(yīng)的報(bào)酬，以完善農(nóng)村基層傳染病監(jiān)測和預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。第三，人員方面，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對(duì)于傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)能力有重要意義。對(duì)于培訓(xùn)的形式，除了傳統(tǒng)的培訓(xùn)班以外，可以嘗試采取一些新穎的教學(xué)方式，如視頻教學(xué)等，既提高培訓(xùn)的效果，也