左室不同起源部位室性心律失常的體表心電圖特征分析.pdf

1、目的:探討左室起源室性心律失?；拘碾妶D特征及左室不同部位起源室性心律失常的心電圖特征。
　　方法:連續(xù)入選2005年3月至2014年10月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的室性期收縮(PVCs)和（或）室性心動過速(VT)并進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療成功的患者。所有患者均有臨床PVCs/VT發(fā)作時的體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，根據(jù)射頻導(dǎo)管消融治療成功靶點，最終定位室性心律失常的起源點，分析左室起源PVCs/VT體表心電圖QRS波群總體特征以及

2、左室不同起源部位PVCs/VT的體表心電圖各QRS波群形態(tài)特點。觀察指標(biāo):PVCs/VT在標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)、胸導(dǎo)聯(lián)R波移行導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)R波移行指數(shù)。
　　結(jié)果:227例接受導(dǎo)管射頻消融治療成功的室性心律失?；颊?，依據(jù)消融靶點證實159例起源于右室(159/227，70％);68例起源于左室(68/227，30％)。其中起源于主動脈瓣上（主動脈竇）19例(27.9％)，主動脈瓣下5例(7.3％)，左纖維三角1例(1.4％)，二尖瓣

3、環(huán)前壁2例(2.9％)，左前分支3例(4.4％)，左前乳頭肌2例(2.9％)，左后分支30例(44.1％)，左后乳頭肌4例(5.8％)，左室心尖部2例(2.9％)。左室起源的PVCs/VT在V1導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)呈rsR'或R形(72％)，呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形特點，少部分V1呈rS或RS形(23.5％);胸導(dǎo)聯(lián)R波移行多在V3導(dǎo)聯(lián)之前(73.5％)，移行在V3導(dǎo)聯(lián)之后者少見(7.3％)，移行在V3導(dǎo)聯(lián)者為19.1％。其中V3導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)常＜0

4、者占絕大多數(shù)(92.3％)。左室流出道主動脈瓣上（主動脈竇）與主動脈瓣下起源者下壁導(dǎo)聯(lián)及V5-V6導(dǎo)聯(lián)均呈高R形(87.5％);主動脈瓣上起源者特點為:V1導(dǎo)聯(lián)多有S波呈rS/RS或QS形(84.2％)，V1導(dǎo)聯(lián)主波向下(84.2％)。主動脈瓣下起源者V1導(dǎo)聯(lián)多呈R/rsR'形(80％)無S波，V1導(dǎo)聯(lián)主波向上呈右束支阻滯圖形(80％)，主動脈瓣下起源者所有胸前導(dǎo)聯(lián)均呈高R波(80％)。左纖維三角及二尖瓣環(huán)前壁起源者下壁導(dǎo)聯(lián)呈高R形、V

5、5-V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs形(100％)，V1導(dǎo)聯(lián)呈R/rsR'形呈右束支阻滯圖形(100％)。左前分支及左前乳頭肌起源者下壁導(dǎo)聯(lián)主波向上為100％(下壁導(dǎo)聯(lián)至少有1個導(dǎo)聯(lián)呈qR形，且I、aVL導(dǎo)聯(lián)100％呈rS/QS形、V5-V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs形(100％)。左后分支及左后乳頭肌起源者下壁導(dǎo)聯(lián)主波向下（100％呈rS/QS形），且I、aVL導(dǎo)聯(lián)100％呈qR形、V5-V6導(dǎo)聯(lián)呈rS/RS形(85.2％)。心尖部起源者下壁導(dǎo)聯(lián)主波方向向下且均呈rS