血糖波動對急性冠脈綜合征內(nèi)皮細胞損傷及冠狀動脈病變程度的影響.pdf

1、目的：
　　 比較伴與不伴有2型糖尿病的急性冠脈綜合征(ACS)患者急性期的血糖波動情況，探討血糖波動與炎癥的關(guān)系；以及血糖波動對內(nèi)皮細胞損傷及冠狀動脈病變程度的影響，為臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 選取2011年1月-2011年11月在北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科明確診斷為ACS的住院患者32例，男20例，女12例，年齡59.3±10.9歲；其中合并有2型糖尿病(T2DM)患者20例(A組)，男12例，

2、女8例，年齡60.2±10.9歲；不合并T2DM患者12例(B組)，男8例，女4例，年齡57.9±11.2歲；自愿行血糖監(jiān)測的健康對照組10例(NC組)，男4例，女6例，年齡56.3±6.1歲。整個入選對象于入院次日（空腹12小時）晨起抽取肘靜脈血，檢測臨床生化指標，ELISA法檢測血管性假血友病因子(VWF)濃度反映血管內(nèi)皮細胞損傷程度，應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS)分別對3組患者進行連續(xù)72h的血糖監(jiān)測，ACS患者均行急診冠脈造影術(shù)

3、，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果采用Gensini積分系統(tǒng)定量評定冠狀動脈血管狹窄嚴重程度。1.比較各組臨床特點、血糖波動各參數(shù)及VWF水平；2.分析血糖波動各參數(shù)與其他臨床生化指標的關(guān)系；3.多元逐步回歸分析影響ACS冠狀動脈病變程度（指標為gensini狹窄分數(shù)）的相關(guān)因素；4.多元逐步回歸分析影響血管內(nèi)皮細胞損傷（指標為VWF）的相關(guān)因素。兩組間比較采用獨立樣本T檢驗，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)和多元逐步回歸分

4、析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.與NC組空腹血糖(FPG)、C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR轉(zhuǎn)換后)、VWF[(5.1±0.4)mmol/L，(1.0±0.2)mg/L，(1.6，1.5～1.7)，(141.9±46.4)U/L]相比，B組[(9.1±5.3)mmol/L、(10.5±8.6)mg/L、(3.7，2.6～5.3)、(266.6±91.9)U/L]、A組[(10.7±

5、4.5)mmol/L，(12.9±15.3)mg/L，(7.8,5.6～11.0)、(521.7±247.7)]顯著增高，差異有顯著性意義(F=5.742,3.572，24.761，13.459，p＜0.01)；與B組糖化血紅蛋白(HbAlc)(5.3±0.4)％、空腹胰島素(Fins轉(zhuǎn)換后)(10.4，9.7～11.1)ImU/L，HOMA-IR(3.7，2.6～5.3)、VWF(266.6±91.9)U/L]相比，A組[（8.3±1

6、.4）％、(18.5，13.6～25.l)lmU/L、(7.8,5.6～11.0)、(521.7±247.7)U/L]顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。
　　 2.與NC組[(1.2，2.7～3.8)、(0.4，1.2～1.8)、(0.3，0.6～1.0)mmol/L]相比，LAGE（轉(zhuǎn)換后）、MAGE(轉(zhuǎn)換后)、SDBG(轉(zhuǎn)換后)在B組[(1.6,4.7～5.7)、(0.9，1.8～3.1)、(0.1，1.1～1.

7、2)mmol/L]，A組[(2.3，8.7～12.4)、(1.8,4.8～8.1)、(0.9，2.1～3.2)mmol/L]進行性增高，差異有統(tǒng)計學意義(F=56.060,34.414,42.153，均P＜0.01)；且A組MODD、MPPGE及MPMG較NC組亦有顯著升高[（2.9±1.6）vs（0.7±0.2），（3.6±1.6）vs（2.0±0.2），(14.5±2.8)vs(2.9±0.7)mmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義(F=

8、11.955，17.637,50.723，均P＜0.01)；與B組相比，A組LAGE、MAGE、SDBG、MODD、MPPGE及MPMG均顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。
　　 3.與NC組PPGE1(0.7±0.3)mmol/L，PPGE2(0.3±0.1)mmol/L，PPGE3(0.4±0.1)mmol/L相比，A組[（2.2±1.0）、（0.7±0.4）、(0.7±0.4)mmol/L]，B組[（1.1±0

9、.3）、(0.5±0.1)、(0.3±0.1)mmol/L]均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(F=21.743，20.261，9.208，P＜0.01)。與B組相比，A組升高明顯，差異顯著(p＜0.01)。
　　 4.MAGE與HbAlc、HOMA-IR、CRP、VWF均呈正相關(guān)（r值分別為0.618，0.405，0.365，0.479，均P＜0.01）；與PPGE1、PPGE2、MPPGE、MPMG、SDBG均呈正相關(guān)(r值分別

10、為0.479，0.310，0.618，0.405，0.365，均P＜0.05)
　　 5.在ACS組中以Gensini積分作為因變量，各相關(guān)因素作為自變量進行多因素逐步回歸分析表明MAGE、CRP、MODD與冠狀動脈狹窄程度獨立相關(guān)回歸方程：Gensini分數(shù)=82.386+24.892MAGE+7.244CRP+49.396MODD(F=29.440,20.471,16.757,P＜0.001。))
　　 6.以VWF

11、為因變量，各相關(guān)因素作為自變量進行多元逐步回歸分析表明MAGE，CRP與血管內(nèi)皮細胞損傷獨立相關(guān)vWF=204.733+28.314MAGE+7.505CRP(F=14.902，13.656,P＜0.001。)
　　 結(jié)論：
　　 1.急性冠脈綜合征(ACS)患者與正常人相比，血糖波動幅度、胰島素抵抗、炎癥狀態(tài)及內(nèi)皮細胞損傷程度明顯加重,且伴有2型糖尿病的ACS患者尤為明顯。
　　 2.日內(nèi)平均血糖波動幅度增大通