甲狀旁腺功能性結節(jié)的超聲診斷與經皮熱消融治療.pdf

1、甲狀旁腺擔負調節(jié)機體內鈣、磷代謝，維持鈣、磷穩(wěn)態(tài)的重要生理功能，通常情況下外周靜脈血中全段甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH，含84個氨基酸的直鏈短肽）的濃度維持在15~65pg/mL，超過正常范圍上限0時盡管未必但是極有可能發(fā)生甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢，hyperparathyroidism，HPT）。
　　本課題擬從研究正常甲狀旁腺的超聲影像特征入手，圍繞求證的方法進行探討，以期發(fā)

2、揮術中超聲將來在甲狀腺全切術中識別、定位和保護正常甲狀旁腺；對PHPT患者深入研究其最優(yōu)化診斷流程，著力提升高頻超聲影像對甲狀旁腺腺瘤和增生結節(jié)的發(fā)現與診斷潛能，強化首診醫(yī)師對PHPT的疾病意識和診斷能力，減少漏診和誤診；研究SHPT患者甲狀旁腺增生的超聲影像表現與其血漿PTH之間的相關性，了解每一枚增生腺體分泌PTH能力的個性化差異，為外科治療策略提供指導；研制適合于甲狀旁腺及頸部解剖結構特點的射頻消融電極針與微波消融天線針，建立高頻

3、超聲引導下經皮微波和/或射頻熱消融治療甲狀旁腺腺瘤和/或增生結節(jié)的方法、流程與療效評價方案，探討其可行性、安全性和有效性。
　　本文主要從以下幾方面進行了論述:
　　第一部分 正常甲狀旁腺超聲影像特征及其識別方法的研究
　?。ㄒ唬┱＜谞钆韵俪曈跋裉卣骷捌錈o創(chuàng)性識別方法
　　目的：
　　對正常甲狀旁腺的主要超聲影像特征提出理論假設并進行無創(chuàng)性推定。
　　方法：
　　依據解剖學和組織學知識對正常

4、甲狀旁腺超聲影像進行假設；
　　對甲狀腺全切術后患者進行頸部高頻超聲“正常甲狀旁腺影像”尋蹤；
　　對甲狀旁腺增生與腺瘤患者進行頸部高頻超聲“正常甲狀旁腺影像”尋蹤；
　　結果：
　　運用四種無創(chuàng)性方法推定正常甲狀旁腺的主要二維灰階聲像圖表現為“境界清晰、包膜纖細、質地細膩均勻的中等偏強回聲小結節(jié)”；下甲狀旁腺超聲顯示率為100％，顯示率和顯示質量均優(yōu)于上甲狀旁腺。平均長、寬、厚超聲測值分別為7.38mm、3.7

5、6mm和2.75mm；三維超聲VOCAL計算顯示其平均體積為0.13mL；正常甲狀旁腺的超聲顯示數為2~5枚，平均為每例2.85枚，其中2枚者占20%，3枚占77.3%。
　　結論：
　　依據組織學基礎，遵循解剖學循證原則，采用嚴密的邏輯分析對比手段與數種相互印證的方法，筆者間接判定所提出的正常甲狀旁腺超聲影像特征理論假設是正確的，可成立的。高頻超聲可以顯示正常甲狀旁腺，下甲狀旁腺的顯示率幾近100%。甲狀旁腺高頻超聲影像的

6、確立對甲狀腺全切術中運用超聲識別和保護正常甲狀旁腺具有關鍵性作用。
　?。ǘ┏曇龑录氠槾┐涛镏蠵TH的測定對正常甲狀旁腺超聲影像診斷的研究
　　目的：
　　探討超聲引導下細針穿刺提取物中PTH含量測定技術并運用該技術確定正常甲狀旁腺超聲影像的可靠性。
　　方法：
　　對10名正常志愿受試者，在超聲引導下對其“正常甲狀旁腺聲像區(qū)”進行22G細針穿刺，應用無負壓吸引提插法獲得提取物；
　　對每一患者

7、自身的“頸部淋巴結聲像區(qū)”采用相同的方法和步驟進行穿刺取材、洗脫和PTH和TG檢測操作流程?！罢＜谞钆韵俾曄駞^(qū)”穿刺后，更換未用過的穿刺針穿刺淋巴結，以免造成PTH污染淋巴結取材，干擾檢測結果；
　　結果：
　　甲狀旁腺影像區(qū)與淋巴結影像區(qū)PTH之間的差異顯著性、甲狀旁腺影像區(qū)與血漿PTH之間的差異顯著性均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），淋巴結影像區(qū)與血漿PTH之間的差異顯著性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論

8、：
　　超聲引導下細針穿刺提取物洗脫液PTH檢測結果表明iPTH水平高低依次為正常甲狀旁腺影像區(qū)、靜脈血、淋巴結影像區(qū)，符合iPTH的自然分布濃度。證實了筆者關于正常甲狀旁腺超聲影像假設的正確性。在前期無創(chuàng)性研究的基礎上，為正常甲狀旁腺超聲影像表現提供了客觀的支撐依據。并為研究正常器官或組織結構的超聲影像表現拓寬了思路，提供了可借鑒的超微創(chuàng)研究方法。
　　結論：
　　超聲引導下細針穿刺提取物洗脫液PTH檢測結果表明iP

9、TH水平高低依次為正常甲狀旁腺影像區(qū)、靜脈血、淋巴結影像區(qū)，符合iPTH的自然分布濃度。證實了筆者關于正常甲狀旁腺超聲影像假設的正確性。在前期無創(chuàng)性研究的基礎上，為正常甲狀旁腺超聲影像表現提供了客觀的支撐依據。并為研究正常器官或組織結構的超聲影像表現拓寬了思路，提供了可借鑒的超微創(chuàng)研究方法。
　　第二部分 甲狀旁腺結節(jié)超聲影像特征及診斷思維
　　目的：
　　探討甲狀旁腺原發(fā)性腺瘤、繼發(fā)性增生、囊腫等不同類型甲狀旁腺結節(jié)

10、的高頻超聲影像特征及其與血清PTH值的對應關系，重點研究和建立原發(fā)性腺瘤的科學診斷思維以提高甲狀旁腺偶發(fā)瘤、異位瘤、多發(fā)瘤的診斷率，建立繼發(fā)性增生腺體PTH分泌能力差異的檢測方法。
　　方法：
　　研究對象分為三組；
　　原發(fā)性腺瘤組37例PHPT患者，男15例、女22例，就診年齡26~78歲，平均（52.06±14.12）歲；
　　結果：
　　病變旁腺的數量與分布；
　　PHPT組頸部檢出41枚腺瘤

11、，其中35例（94.6%）為單發(fā)、2例為三發(fā)，上旁腺9枚(22%)、下旁腺32枚(78%)；縱膈內檢出2枚單發(fā)異位腺瘤；
　　SHPT組117例患者中28例（23.9%）檢出4枚增生腺體、76例（64.9%）檢出3枚增生腺體、13例檢出2枚增生腺體（11.1%），共366枚增生腺體，平均每例（3.13±1.68）枚。
　　囊腫大小懸殊，最大切面最大徑線3mm~48.7mm，平均(21.36±17.55)mm。較小囊腫者可見到

12、尚存的正常旁腺組織，囊腫壁光滑，囊液透聲良好。甲狀旁腺囊腫與甲狀腺膠質潴留性囊腫的區(qū)別較為明顯，但與同一區(qū)域的淋巴管囊腫鑒別較困難，需要借助囊液穿刺測定PTH確診。
　　超聲可以檢出縱膈內異位甲狀旁腺腺瘤；
　　結論：
　　PHPT存在4個重要診斷路徑，每個路徑中高頻超聲及血清PTH、血清鈣都是重要的先導環(huán)節(jié)，高頻超聲聯合血清PTH測定是診斷PHPT的“金標準”。對于縱隔內異位甲狀旁腺結節(jié)超聲可以檢出。熟知甲狀旁腺腺瘤

13、的生物學行為、超聲影像特征，保持高度警惕是提高PHPT早期診斷，減少誤診和漏診的重要因素。
　　第三部分 甲狀旁腺結節(jié)射頻消融電極針與微波消融天線針的研制與體外實驗
　　目的：
　　研制適合甲狀旁腺結節(jié)和甲狀腺解剖特點的，可應用于臨床治療甲狀旁腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)的射頻消融電極針和與微波消融天線針。
　　方法：
　　超聲測量正常甲狀腺腺葉最大徑線
　　應用高頻超聲（Sequoia512，Siemens

14、America）對30例正常人甲狀腺進行掃查，在最大橫切面上測量最大橫徑（W）和最大厚徑（T）。
　　超聲測量甲狀旁腺結節(jié)最大徑線值
　　應用高頻超聲（Sequoia512，Siemens America）對42例甲狀旁腺功能亢進癥患者共98枚甲狀旁腺增生或腺瘤結節(jié)進行掃查，在最大橫切面上測量最大橫徑（W）和最大厚徑（T）。
　　結果：
　　正常甲狀腺最大橫徑為（19.56±4.36）mm，最大厚徑為（14.75

15、±2.02）mm。98枚甲狀旁腺增生和腺瘤的最大橫徑為（18.31±1.58）mm，最后厚徑為（11.75±1.02）mm。
　　病理檢查顯示，Thy-coagulation型電極可產生橢圓形的凝固區(qū)域，光鏡下以細胞壞死為主和輕度碳化；Thy-ablation微波天線可產生范圍更大的類圓形凝固區(qū)域，光鏡下課件消融灶中心區(qū)域碳化嚴重，但是消融灶邊緣處以中度細胞濁腫和壞死為主。
　　結論：
　　Thy-coagulatio

16、n型單針雙極式射頻電極針和四款Thy-ablation微波消融天線都具有電氣安全性和可靠的熱凝效果。
　　第四部分 超聲引導下經皮熱消融治療甲狀旁腺功能性結節(jié)
　　目的：
　　建立甲狀旁腺結節(jié)經皮射頻和微波消融治療的方案，探討其技術特征、方法步驟、安全性及療效評價手段。
　　方法：
　　Thy-ablation微波天線和Celon ProBreath射頻電極的臨床應用
　　尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者75例

17、共292枚甲狀旁腺增生結節(jié)和原發(fā)性甲旁亢患者21例26枚甲狀旁腺腺瘤結節(jié)?；颊咂骄挲g分別為（45.3±11.2）歲和（44.7±12.7）歲；結節(jié)平均最大徑分別為（22.7±5.16）mm和（14.4±5.23）mm。
　　本研究對全部治療對象均才用“液體隔離帶法”和“消融阻斷血管后再粗針切割活檢法”。
　　結果：
　　CelonLab ENT型射頻電極針治療甲狀腺結節(jié)的效果
　　33例98枚單個結節(jié)，平均每枚

18、消融時間（210.82±66.39）s。超聲造影提示消融區(qū)完全呈無增強，且無增強范圍均大于原腺瘤的增強范圍；三維超聲提示消融后4周內壞死區(qū)體積均大于原腺瘤，但經時逐漸縮小。彈性超聲提示消融后結節(jié)硬度顯著增加。
　　結論：
　　超聲引導下甲狀旁腺結節(jié)經皮射頻和微波熱消融治療具有較好的微創(chuàng)性、安全性和較為徹底的治療效果。對繼發(fā)性甲旁亢患者是外科治療的很好替代，對原發(fā)性甲旁亢危象患者，是迅速、微創(chuàng)、有效的急救措施。建立的幾種安全保