高場MRI在胃癌診斷、分期中的應(yīng)用及其與病理組織學(xué)的關(guān)系.pdf

1、目的：探討高場MRI及其功能成像在胃癌術(shù)前診斷、分期中的價(jià)值及其與病理組織學(xué)的關(guān)系。
　　 方法：使用SIEMANS AVANTO1.5T MR掃描儀，8通道相控陣柔軟體部線圈，對47例胃部病變患者進(jìn)行前瞻性研究，另隨機(jī)選取10例健康人群用以觀察胃壁的情況，被檢查者空腹，檢查前20min肌注山莨菪堿20mg，檢查前5min喝溫開水500ml-1000mL。常規(guī)掃描序列采用平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列(Ture Fisp)；快速自旋回波

2、(T2WI/TSE)序列加呼吸門控；半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列(HASTE)；快速小角度激發(fā)梯度回波序列(FLASH)；快速擾相梯度雙回波序列(FSPGR-dualecho)。掃描體位以橫軸位為主，輔以冠、矢狀位。彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)：采用自旋回波平面回波序(SE/EPI)序列，測量不同胃部病變及正常胃壁ADC圖像(b=0、b=1000)上的表觀彌散系數(shù)(apparent

3、 diffusion coefficient，ADC)值，并進(jìn)行比較研究。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)：應(yīng)用flash3D序列，獲取不同分化程度胃癌的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線(time-intensity curve，TIC)，測量病變的增強(qiáng)峰值和達(dá)峰時(shí)間并與胃癌免疫組化表達(dá)(MVD、VEGF-2水平)進(jìn)行相關(guān)性研究。統(tǒng)計(jì)方法：所

4、有數(shù)據(jù)利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。
　　 結(jié)果：⑴在活體的MRI檢查中，適度充盈的胃壁可顯示1-3層結(jié)構(gòu)；離體胃標(biāo)本多層結(jié)構(gòu)的顯示率增加，MRI多方位掃描及3D重建，可準(zhǔn)確顯示胃部癌腫部位及其大小、形態(tài)；⑵胃部良、惡性腫瘤之間以及不同惡性程度胃癌之間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.76，p<0.05)；根據(jù)ROC曲線，以ADC值<1.36x10-3mm2/s作為檢出胃癌的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性87.5％，特異性90％；轉(zhuǎn)移性

5、淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.18，p<0.05)；⑶將胃癌動(dòng)態(tài)強(qiáng)化圖像分為均勻強(qiáng)化型(12例)和不規(guī)則強(qiáng)化型(18例)，以腫瘤最大直徑4cm為分界，兩組比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008，P<0.05)；強(qiáng)化峰值(Y)與MVD(X)之間存在正相關(guān)(r=0.70，p<0.05)，并求出直線回歸方程式Y(jié)=69.51+4.07X。胃癌的達(dá)峰時(shí)間(Y)與MVD(X)存在負(fù)相關(guān)(r=-0.81，p<0.05

6、)；VEGF-2表達(dá)陽性組的DCE-MRI強(qiáng)化峰值明顯高于陰性組，其峰值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.6029，p<0.05)；Ⅰ型TIC的MVD值(條/高倍鏡視野)與其它各型TIC的MVD值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.82，p<0.05)；⑷MRI對胃癌進(jìn)行T分期和N分期的總準(zhǔn)確性分別為73.17％和71.05％，對胃癌MR分期與手術(shù)病理對照，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，一致性程度比較滿意。
　　 結(jié)論：①M(fèi)RI對胃壁層數(shù)的顯示能力與胃腔的充

7、盈程度關(guān)系密切。②MRI不僅能準(zhǔn)確的顯示胃部腫瘤的部位、大小、形態(tài)，而且結(jié)合功能成像能對胃部病變的良惡性及惡性程度做出初步判斷。③DWI對進(jìn)展期胃癌和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有很高的敏感性和特異性，ADC值有助于病變的診斷和鑒別診斷。但是DWI易受呼吸運(yùn)動(dòng)及介質(zhì)的影響，產(chǎn)生偽影，使圖像空間分辨率降低，對于胃癌早期病變及較小的單個(gè)淋巴結(jié)檢出率較低。④DCE-MRI能夠反映胃癌病灶局部的血液循環(huán)情況，特別是TIC曲線類型和達(dá)峰時(shí)間可以反映病變的MVD