原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MR征象分析及ADC值在鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MR征象分析及3D增強(qiáng)多平面重建的價(jià)值研究
　　目的:探討免疫功能正常的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary centralnervous system lymphoma，PCNSL)常規(guī)MRI征象及3D多平面重建增強(qiáng)在診斷中的價(jià)值。
　　方法:回顧性分析93例經(jīng)病理或穿刺證實(shí)為PCNSL的MRI特征，其中41例常規(guī)增強(qiáng)掃描，40例行3D多平面重建增強(qiáng)掃描，12例兩種均有檢查，并比較常

2、規(guī)MR增強(qiáng)與3D多平面重建增強(qiáng)后對(duì)于PCNSL典型征象的檢出率。
　　結(jié)果:93例患者均為B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。單發(fā)49例(52.6％)，多發(fā)44例(47.3％);共檢出167個(gè)病灶。病灶好發(fā)于幕上(85％)142個(gè)病灶位于幕上，25個(gè)位于幕下，主要分布于深部腦白質(zhì)等近中線部位及靠近腦膜表面。MRI平掃病灶T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI多呈等或稍高信號(hào)。159個(gè)病灶在DWI上均呈高或稍高信號(hào)。增強(qiáng)后163個(gè)病灶實(shí)質(zhì)成分均呈團(tuán)

3、塊狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，4個(gè)病灶無(wú)強(qiáng)化。8個(gè)出現(xiàn)“蝴蝶征”。43個(gè)病灶呈現(xiàn)典型的“馬蹄征”;81個(gè)病灶可見(jiàn)鄰近軟腦膜強(qiáng)化;40個(gè)病灶周?chē)夜苣こ尸F(xiàn)強(qiáng)化;23個(gè)病灶內(nèi)或周?chē)霈F(xiàn)包繞血管征，常規(guī)MRI增強(qiáng)和3D對(duì)以上征象的顯示率分別為(17.1％、34.7％;34.3％、32.0％;14.3％、32％;、10.0％;18.7％)。
　　結(jié)論: PCNSL的MR表現(xiàn)具有特征性，3D增強(qiáng)多平面重建技術(shù)可以提供更多的診斷信息，有助于提高該病診

4、斷準(zhǔn)確性。
　　第二部分、rADC值在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤鑒別診斷中的價(jià)值研究
　　目的:探討病灶實(shí)質(zhì)部分相對(duì)最小表觀擴(kuò)散系數(shù)(rADC)值在顱內(nèi)PCNSL、GBM及炎性脫髓鞘鑒別診斷中的價(jià)值。
　　方法:搜集術(shù)后病理確診的PCNSL39例共47個(gè)病灶，GBM35例共42個(gè)病灶，炎性脫髓鞘8例共12個(gè)病灶的影像學(xué)資料，包括常規(guī)MRI平掃、增強(qiáng)掃描和彌散加權(quán)成像(DWI)，測(cè)量病灶實(shí)質(zhì)區(qū)最小ADC值及病灶對(duì)側(cè)正常腦白

5、質(zhì)區(qū)的平均ADC值，并計(jì)算兩者的比值相對(duì)最小ADC(rADC)。對(duì)三組病變的相對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)(rADC)值進(jìn)行方差分析，并進(jìn)行兩兩比較;另應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線，對(duì)rADC值在PCNSL與非PCNSL的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:顱內(nèi)淋巴瘤的病灶實(shí)質(zhì)rADC值低于GBM，GBM病灶實(shí)質(zhì)rADC值低于顱內(nèi)炎性脫髓鞘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.249，P=0.000);通過(guò)Dunnett T3檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，各組間差異

6、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ROC曲線下面積為0.803，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.048，用rADC值判定淋巴瘤與非淋巴瘤有顯著意義(P=0.000)。取Youden指數(shù)最大值時(shí)為判斷預(yù)后的最佳臨界點(diǎn)，即rADC值為0.722時(shí)，診斷敏感性0.745，特異性為0.741。
　　結(jié)論:病灶實(shí)質(zhì)部分相對(duì)最小ADC值(rADC)有助于顱內(nèi)淋巴瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及炎性脫髓鞘的鑒別診斷，結(jié)合DWI圖像及常規(guī)MRI平掃+增強(qiáng)可以提高淋巴瘤的診斷。