原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生機(jī)制的探討.pdf

1、高血壓合并心律失常特指不伴有冠心病和其他心臟疾患所致的心律失常。其中，房顫顯著增加血栓栓塞的危險(xiǎn)性，室速、室顫等室性心律失常則明顯的影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，甚至引起猝死，屬于惡性心律失常。而高血壓合并室性心律失常的發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前研究較多的是與心臟結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系。血管炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙在高血壓發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中同樣起著十分重要的作用，而對(duì)其在原發(fā)性高血壓患者室性心律失常發(fā)生中的作用研究尚少。
　　 C-反應(yīng)蛋白（C

2、RP）作為炎癥或組織損傷的非特異性的標(biāo)志物，是目前研究最多的與心血管疾病相關(guān)的炎性標(biāo)志物，在心血管疾病的預(yù)防、治療、判斷預(yù)后等方面起著關(guān)鍵的作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，CRP不僅是標(biāo)志物、危險(xiǎn)因素，而且是強(qiáng)大的致病物質(zhì)，其致病性主要體現(xiàn)在損傷內(nèi)皮功能、加劇心室重構(gòu)等方面。內(nèi)皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，其血漿中水平顯著增加，是內(nèi)皮功能受損的標(biāo)志物。血壓的晝夜節(jié)律即血壓晝夜變化規(guī)律。

3、正常的血壓晝夜節(jié)律曲線(xiàn)呈現(xiàn)“雙峰一谷”的特征，其對(duì)適應(yīng)機(jī)體的生理活動(dòng)、維持正常的心腦血管功能等十分重要。
　　 目的:通過(guò)對(duì)單純高血壓病及合并室性心律失?；颊遠(yuǎn)s-CRP、ET、vWF、EDD、LVMI及血壓晝夜節(jié)律的檢測(cè)，從血管炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙、心室重構(gòu)、血壓晝夜節(jié)律方面探討原發(fā)性高血壓患者室性心律失常的發(fā)生機(jī)制，進(jìn)一步研究hs-CRP與內(nèi)皮功能、心室重構(gòu)的相關(guān)性，討論hs-CRP參與室性心律失常發(fā)生的可能機(jī)制，探討單純

4、高血壓病及合并室性心律失?；颊遠(yuǎn)s-CRP、內(nèi)皮功能及心臟超聲指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義。
　　 方法:選擇2011年10月至2012年10月在河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的66例原發(fā)性高血壓患者，診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果及Lown分級(jí)，將其分為單純高血壓病組（24例，男∶女=12∶12，57.46±9.21歲）、高血壓病合并室性心律失常A組（Lown分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)）及B組（Lo

5、wn分級(jí)Ⅲ-V級(jí)），其中A組23例（男∶女=11∶12，59.61±10.44歲），B組19例（男∶女=13∶6，59.74±14.76歲）。在我院體檢中心健康體檢人群中選取20例（男9例，女11例，53.20±7.54歲）作為正常對(duì)照組。均經(jīng)相關(guān)檢查除外繼發(fā)性高血壓，排除有明確冠心病、心肌炎、心肌病等器質(zhì)性心臟病及其他性質(zhì)心律失常患者，且患有急性炎癥、嚴(yán)重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、重度貧血、甲亢，使用過(guò)抗凝及溶栓療法者不能入選

6、，服用抗炎或抗心律失常藥物未達(dá)到5個(gè)半衰期者亦排除。對(duì)所有入選患者進(jìn)行身高、體重的測(cè)定，計(jì)算體重指數(shù)(BMI);記錄用藥情況;常規(guī)檢測(cè)空腹血糖(FPG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、內(nèi)皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF);彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、E峰、A峰，根據(jù)Devercux公式計(jì)算左室質(zhì)量

7、指數(shù)(LVMI);進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.單純高血壓病組及高血壓病合并室性心律失常組hs-CRP、ET、vWF水平顯著高于正常對(duì)照組;與單純高血壓病組比較，高血壓病合并室性心律失常組hs-CRP、ET、vWF水平明顯升高，且隨室性心律失常的嚴(yán)重程度增加。
　　 2.單純高血壓病組、高血壓病合并室性心律失常A組及B組之間EDD、LVMI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

8、各組間LA、E/A無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.高血壓病合并室性心律失常組（A組及B組）血壓晝夜節(jié)律消失者構(gòu)成比明顯高于單純高血壓組，而A組與B組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.單純高血壓病組hs-CRP與ET（r=0.554，P＜0.01）、vWF(r=0.488，P＜0.05)、EDD（r=0.496，P＜0.05）、LVMI（r=0.519，P＜0.01）呈正相關(guān);高血壓病合并室性心律失常A組hs-CRP與ET（r=0.4

9、94，P＜0.05）、vWF(r=0.434,P＜0.05)、EDD(r=0.456,P＜0.05)、LVMI(r=0.713,P＜0.01)呈正相關(guān);高血壓病合并室性心律失常B組hs-CRP與ET(r=0.567，P＜0.05)、vWF(r=0.531,P＜0.05)、EDD(r=0.487,P＜0.05)、LVMI(r=0.542，P＜0.05)呈正相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1.血管炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙、心室重構(gòu)

10、可能與原發(fā)性高血壓患者室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。
　　 2.與血壓晝夜節(jié)律正常的原發(fā)性高血壓患者相比，晝夜節(jié)律消失者易發(fā)生室性心律失常。
　　 3.Hs-CRP與內(nèi)皮功能、心室重構(gòu)具有相關(guān)性，hs-CRP可能通過(guò)加劇內(nèi)皮功能障礙及心室重構(gòu)參與原發(fā)性高血壓患者室性心律失常的發(fā)生，臨床通過(guò)對(duì)三者指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可以在一定程度上對(duì)室性心律失常的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 4.對(duì)于原發(fā)性高血壓合并室性心律失?；颊叩闹委?，在