不依從癲癇患者的用藥教育與行為干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　比較患者用藥教育和行為干預(yù)前后其依從性、癲癇發(fā)作和藥物知識(shí)的變化;其次比較用藥教育與結(jié)合用藥教育的行為干預(yù)對(duì)患者依從性、癲癇發(fā)作、藥物知識(shí)和生活質(zhì)量的影響;最后是初探國(guó)內(nèi)藥師介導(dǎo)的患者用藥教育和干預(yù)模式。
　　方法：
　　2011年9月～2012年6月，在華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇專病門診處，招募曾自行停止或減少服用抗癲癇藥物、服用抗癲癇藥物至少6個(gè)月、16歲及以上且診斷為癲癇的患者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)并知情同意的患

2、者隨機(jī)分組入對(duì)照組和干預(yù)組。入組時(shí)，評(píng)估對(duì)照組和干預(yù)組的依從性、近6個(gè)月癲癇發(fā)作情況和藥物知識(shí)，隨后再進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組按照美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)(America Society ofHealth-system Pharmacist，ASHP)頒發(fā)的《患者教育與咨詢的藥師指南》進(jìn)行用藥教育，用藥教育為口頭用藥教育和通過《抗癲癇藥物治療常識(shí)》宣傳冊(cè)進(jìn)行的書面教育。干預(yù)組進(jìn)行用藥教育和行為干預(yù)，干預(yù)組用藥教育同對(duì)照組，行為干預(yù)通過用藥安排表和癲

3、癇日歷進(jìn)行。入組后，每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪一次，持續(xù)6個(gè)月后，再次評(píng)估患者的依從性、癲癇發(fā)作和藥物知識(shí)，同時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。最后統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后依從性、癲癇發(fā)作和藥物知識(shí)的差異，和對(duì)照組與干預(yù)組之間依從性、癲癇發(fā)作、藥物知識(shí)和生活質(zhì)量的差異。
　　結(jié)果：
　　1、共納入124位患者，研究結(jié)束時(shí)，109位患者成功隨訪并完成最終的評(píng)估。109位有效隨訪患者中對(duì)照組與干預(yù)組之間在依從性、癲癇發(fā)作次數(shù)和藥物知識(shí)三方面的基線平行。

4、具體如下:
　　基線依從性（對(duì)照組vs干預(yù)組）:低(22.6％ vs25.0％)，中(69.8％ vs66.1％)，高(7.5％vs8.9％),P=0.953;
　　基線癲癇發(fā)作次數(shù)（對(duì)照組vs干預(yù)組）:“0次”(5.7％vs1.8％)，“1～5次”(54.7％ vs39.3％),“6～23次”(26.4％ vs42.9％),“24～167次”(9.4％vs12.5％),“大于168”(3.8％vs3.6％)，P=0.315

5、;
　　基線藥物知識(shí)總分（對(duì)照組vs干預(yù)組）:1.4±1.0 vs1.6±0.8，P=0.308;
　　2、干預(yù)前后，對(duì)照組和干預(yù)組的依從性、癲癇發(fā)作控制、藥物知識(shí)和忘記服藥的患者比例分別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。即干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組的依從性、癲癇發(fā)作控制和藥物知識(shí)均提高了，忘記服藥患者比例減少了。具體如下:
　　1)對(duì)照組
　　依從性:基線秩均值37.12 vs干預(yù)后秩均值69.88，P＜0.001;
　　癲

6、癇發(fā)作次數(shù):基線秩均值65.94 vs干預(yù)后秩均值41.06，P＜0.001;
　　藥物知識(shí)（總分）:1.4±1.0 vs3.3±1.2，P＜0.001;
　　忘記服藥;71.7％ vs45.3％，P=0.006。
　　2)干預(yù)組
　　依從性:基線秩均值38.58 vs干預(yù)后秩均值74.42，P＜0.001;
　　癲癇發(fā)作次數(shù):基線秩均值70.36 vs干預(yù)后秩均值42.64，P＜0.001;
　　藥

7、物知識(shí)（總分）:1.6±0.8 vs3.2±1.2，P＜0.001;
　　忘記服藥:71.4％ vs44.6％，P=0.004。
　　3、干預(yù)后，雖然對(duì)照組和干預(yù)組的依從性、癲癇發(fā)作控制和藥物知識(shí)均提高了，但是對(duì)照組與干預(yù)組之間在依從性提高、癲癇發(fā)作控制、藥物知識(shí)增加和生活質(zhì)量等方面無顯著差異，即行為干預(yù)對(duì)此四方面無顯著影響或影響太小。
　　依從性提高（對(duì)照組vs干預(yù)組）:62.3％ vs64.3％，P=0.827;<

8、br>　　癲癇發(fā)作控制（對(duì)照組vs干預(yù)組）:64.2％ vs64.3％，P=0.988;
　　藥物知識(shí)增加（對(duì)照組vs干預(yù)組）:88.7％ vs80.4％，P=0.231;
　　生活質(zhì)量（總的生活質(zhì)量，對(duì)照組vs干預(yù)組）:50.7±8.0 vs49.2±7.8，P=0.319;
　　因告知患者漏服藥的處理，大部分患者忘記后已補(bǔ)服藥物，但是兩組間也無差異（對(duì)照組vs干預(yù)組）:41.7％ vs48.0％，P=0.656。<