貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性干預(yù)研究.pdf

1、背景：我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二位。同時(shí)我國耐多藥結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重，是27個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥患者數(shù)量位居全球第二位。發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，而影響結(jié)核病治愈的關(guān)鍵因素之一是患者是否定期隨訪復(fù)查和規(guī)則服藥。由于結(jié)核病是一種慢性傳染病，其治療療程較長，肺結(jié)核患者往往不能堅(jiān)持治療，同時(shí)我市地理環(huán)境以山區(qū)為主，特別是在廣大農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)，由于交通不便、經(jīng)濟(jì)困

2、難等原因，肺結(jié)核病患者治療依從性較差，不能按時(shí)隨訪復(fù)查和取藥。本研究調(diào)查分析貧困地區(qū)新涂陽肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素，同時(shí)開展治療依從性干預(yù)研究，對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行系統(tǒng)的研究與評(píng)估。
　　 目的：1.分析貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性及其主要的影響因素，為提高貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性提供科學(xué)依據(jù)。2.在第一輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的支持下，采用補(bǔ)助交通費(fèi)對(duì)貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性進(jìn)行干預(yù)研究，評(píng)價(jià)實(shí)行交通補(bǔ)助的效果，為國家制定

3、相關(guān)政策提供依據(jù)。
　　 方法：1.選取重慶市國家級(jí)貧困縣WX縣作為實(shí)施區(qū)縣，通過收集縣結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核病患者的基本信息和定性研究(個(gè)人深入訪談和關(guān)鍵人物訪談)，分析貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性以及依從性的影響因素。2.在WX縣連續(xù)收集了200例新涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)研究(對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)慕煌ㄑa(bǔ)助)，通過比較干預(yù)前后該地區(qū)的患者隨訪(痰檢)、按時(shí)服藥及治療轉(zhuǎn)歸等的變化，以評(píng)價(jià)實(shí)施交通補(bǔ)助的干預(yù)效果。
　　 結(jié)果：1

4、.WX縣結(jié)防機(jī)構(gòu)登記新涂陽肺結(jié)核患者379例，在隨訪期間，均按時(shí)規(guī)則復(fù)查者有302例，復(fù)查依從性為79.7%，不按時(shí)復(fù)查的現(xiàn)象在隨訪治療的2月末、5月末、6月末均有發(fā)生，但主要發(fā)生治療2月末，與治療5、6月末復(fù)查依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊吣挲g、患者居住地與結(jié)防機(jī)構(gòu)距離、復(fù)查往返交通費(fèi)用與患者復(fù)查依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，呈負(fù)相關(guān)。定性研究也發(fā)現(xiàn)患者家庭經(jīng)濟(jì)困難、患者對(duì)結(jié)防知識(shí)掌握不足、患者居住地離結(jié)防機(jī)構(gòu)距離太遠(yuǎn)是影響患者復(fù)查依從性的主要因素。

5、2.在發(fā)放交通補(bǔ)助費(fèi)前后，患者治療2月末隨訪查痰率和痰菌陰轉(zhuǎn)率分別由71.9%提高到96.0%，59.0%提高到88.5%，治療5月末隨訪查痰率由95.9%提高到98.5%，患者隨訪按時(shí)取藥率由65.4%提高到99.5%，以上數(shù)據(jù)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示為肺結(jié)核患者提供交通補(bǔ)助有助于提高患者按時(shí)取藥和查痰的比例。患者治療5月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由95.9%提高到96.0%，治療6月末隨訪查痰率由97.2%降低到96.0%，6月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由

6、96.8%降低到96.0%，患者治愈率由96.8%降低到96.0%，治療成功率由99.0降低到97.0%，以上數(shù)據(jù)差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示為肺結(jié)核患者提供交通補(bǔ)助，在患者治療后期對(duì)患者的復(fù)查依從性沒有顯著性影響。定性研究發(fā)現(xiàn)發(fā)放交通補(bǔ)助對(duì)患者復(fù)查依從性有一定幫助，但補(bǔ)助費(fèi)用偏低。發(fā)放交通補(bǔ)助不但減輕了自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也強(qiáng)化了患者主動(dòng)復(fù)查的意識(shí)。
　　 結(jié)論：1.貧困山區(qū)肺結(jié)核患者復(fù)查依從性不高，主要發(fā)生在治療2月末，提示結(jié)