食管癌三野淋巴清掃術中胸內(nèi)吻合的應用及食管鱗癌中癌相關基因突變和人乳頭瘤狀病毒感染情況的研究.pdf

1、復旦大學碩士學位論文後旦大擎碩士學位論文(專業(yè)學位)學校代碼：10246學號：10211230036食管癌三野淋巴清掃術中胸內(nèi)吻合的應用及食管鱗癌中癌相關基因突變和人乳頭瘤狀病毒感染情況的研究院專姓系：業(yè)：名：指導小組：完成日期：腫瘤醫(yī)院腫瘤學邵龍龍相加慶教授陳海泉教授李鶴成教授孫藝華副教授2013年05月05日復旦大學碩士學位論文摘要食管癌三野淋巴清掃術中胸內(nèi)吻合的應用食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，在全球腫瘤相關死亡率中居第六位。外科

2、手術常作為食管癌的首選治療方法，其中頸、胸、腹三野淋巴清掃術作為常用術式之一，由于其徹底的淋巴結(jié)清掃，良好的局控率和預后，近些年來在亞洲國家逐步推廣。與傳統(tǒng)的食管癌根治術相比，三野淋巴清掃增加了手術創(chuàng)傷和手術風險，在手術量較大的醫(yī)療中心，手術死亡率和并發(fā)癥雖可控制在易接受的水平，但其中最典型和最危險的吻合口瘺卻不容忽視。患者一旦發(fā)生吻合口瘺，需長期的治療和恢復，不僅顯著降低術后生活質(zhì)量，而且易并發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，嚴重時危及生命

3、。食管癌三野淋巴清掃術中消化道重建常規(guī)行頸部吻合，可能是誘發(fā)吻合口瘺發(fā)生的原因。本研究介紹將胸內(nèi)吻合應用于三野淋巴清掃術中的初步經(jīng)驗，以驗證其臨床價值?！?009年1月至201t年12月期間，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院總共實施了214例食管癌三野淋巴清掃術，在其中的33例患者行胃一食管胸腔頂部吻合，余181例常規(guī)行頸部吻合。本研究回顧性總結(jié)了這些患者的圍手術期和隨訪資料，以常規(guī)及配對的統(tǒng)計方法分別加以分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三野手術中行改良的胸內(nèi)吻合組

4、患者術后吻合口瘺發(fā)生率較傳統(tǒng)頸部吻合組顯著降低(1／33，303％VS37／181，2044％，p=O016)；平均住院時間縮短[1l(8—76)VS14(4—128)days，p=O001]。中位隨訪26個月后兩組患者術后總體生存無差異(p=O868)。胸內(nèi)吻合組患者與頸部吻合組患者的年齡、性別比例、既往史、手術時間、手術失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、TNM分期無統(tǒng)計學差異。為減少回顧性研究的患者入組的選擇性偏倚，本研究運用了傾向性評分將兩組