選擇性頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃治療胸段食管癌.pdf

1、目的：通過淋巴結(jié)清掃的臨床研究,探討食管癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律以及合適的淋巴結(jié)清掃范圍,在提高手術(shù)療效的同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改進(jìn)治療效果. 方法：首先在上海市胸科醫(yī)院(SCH)104例胸段食管鱗癌患者中進(jìn)行胸腹二野清掃研究(淋巴結(jié)清掃組48例、淋巴結(jié)摘除組56例),并將結(jié)果與日本國立癌中心(NCCH)同期50例頸胸腹三野清掃病例比較.隨后在42例患者中研究頸部超聲判斷食管癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性.在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)對87例胸段食管鱗癌患者根據(jù)術(shù)

2、前頸部超聲檢查選擇性進(jìn)行胸腹二野或頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃的臨床研究,并回顧同期1105例食管癌切除術(shù)(229例左胸弓下吻合,716例右胸食管床胃代頸部吻合,160例淋巴結(jié)清掃術(shù)后胸骨后胃代頸部吻合),探討不同重建方式吻合口瘺原因及預(yù)防措施. 結(jié)果：SCH胸腹二野清掃術(shù)掃除淋巴結(jié)組數(shù)(10.5組vs.3.2組,p<0.001)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出組數(shù)(1.1組vs.0.6組,p=0.038)均較淋巴結(jié)摘除術(shù)顯著增加,術(shù)后并發(fā)癥及死亡率未

3、增加,術(shù)后5年生存率顯著增高(36.4﹪vs.24.9﹪,p=0.049).NCCH三野清掃組掃除淋巴結(jié)組數(shù)顯著多于SCH,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著高于SCH(64.0﹪vs.41.7﹪,p=0.027),兩組吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率均較高.超聲判定頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率顯著高于觸診(95.3﹪vs.81.0﹪,p=0.043),敏感性亦明顯增高(81.8﹪vs.36.4﹪,p=0.081).超聲指導(dǎo)選擇性三野清掃掃除淋巴結(jié)組數(shù)顯著多于

4、二野清掃(13.7組vs.10.5組,p<0.001),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出組數(shù)顯著多于二野清掃組(1.5組vs.0.8組,p=0.009),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率19.5﹪,術(shù)后2年生存率與頸淋巴結(jié)陰性者無顯著差異.三野清掃術(shù)并發(fā)癥顯著高于二野清掃(60﹪Vs.34.6﹪,p=0.020),尤其是喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯增高且與吻合口瘺顯著相關(guān)(53.8﹪vs.13.5﹪,p=0.001).胸骨后胃代吻合口瘺發(fā)生率顯著高于右胸食管床胃代(p=0.0

5、13)及左胸弓下吻合(p<0.0001),手工吻合與器械吻合(p=0.133)、全胃重建與管狀胃重建(p=0.146)間無明顯差異,而延長胃腸減壓管留置時(shí)間可使吻合口瘺發(fā)生率顯著下降(23.3﹪vs.9.1﹪,p=0.046). 結(jié)論：胸段食管鱗癌行胸腹二野淋巴結(jié)清掃有助于提高手術(shù)根治性和病理分期準(zhǔn)確性,改善長期療效.胸段食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是常見但又易忽視的臨床現(xiàn)象,更大范圍的三野清掃可掃除更多的淋巴結(jié)組群,與二野清掃比較生存