腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

1、仰臥，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股溝及股三角部位，消毒、鋪蓋。2沿髂前上棘內(nèi)側(cè)作8~10cm切口（縱切口或沿腹股溝橫弧形切口均可。縱切口：髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm向下經(jīng)腹股溝勒帶內(nèi)側(cè)13達(dá)股三角。橫切口：沿腹股溝向內(nèi)達(dá)內(nèi)收肌腱）。切開(kāi)皮膚皮下3~4mm深。3沿腹外斜肌腱膜，由外向內(nèi)，由上向下清除腹股溝部脂肪肌淋巴組織，集中于股三角處。4于股三角頂端（內(nèi)下方）深筋膜上方切斷及雙重結(jié)扎大隱靜脈；切斷及結(jié)扎股三角淋巴脂肪墊周?chē)鳒\靜脈分

2、支。5切開(kāi)縫匠肌內(nèi)側(cè)腱膜，由外向內(nèi)分離股血管及股三角淋巴、脂肪組織。若需清掃股深部淋巴結(jié)可剪開(kāi)股鞘。6切斷，雙重結(jié)扎陰部外動(dòng)靜脈，切斷、雙重結(jié)扎大隱靜脈進(jìn)入股靜脈端。7游離股血管周?chē)苛馨椭窘M織，沿股靜脈內(nèi)側(cè)，腹股溝勒帶等下方，切除腹股溝深淋巴結(jié)(cloguet’s)并送冰凍病理檢查。8清除全部腹股溝淋巴脂肪墊并向陰阜集中，切除或留待外陰廣泛切除時(shí)作整塊切除。9止血、沖洗、縫合股三角處筋膜缺損以覆蓋股血管；或游離縫匠肌，固定于腹股溝

3、勒帶上覆蓋股三角處股血管。織肉瘤36例，皮膚鱗癌35例。腫瘤原發(fā)部位：足部65例，大腿16例，小腿20例，腹股溝17例，外陰20例，臀部1例，其他2例，原發(fā)不明1例。腫瘤大小0.2～10cm。本組除行淺組腹股溝淋巴結(jié)清掃130例外，還同時(shí)清掃深組髂窩淋巴結(jié)79例。本組住院9～40天，平均25天，超過(guò)1個(gè)月共18例。手術(shù)方法：腹股溝淋巴結(jié)清掃從髂前上棘開(kāi)始，向內(nèi)切開(kāi)脂肪及筋膜，將需要切除的脂肪等組織由腹外斜肌腱膜表面銳性分離直達(dá)腹股溝韌

4、帶下緣，切開(kāi)附著于闊筋膜的腹壁淺筋膜。向內(nèi)分離時(shí)應(yīng)注意勿損傷精索，但女性可將圓韌帶用力向外牽拉后切斷結(jié)扎。沿股內(nèi)側(cè)向下，將來(lái)自陰囊的淋巴脂肪組織作集束結(jié)扎，并沿闊筋膜表面分離至股三角內(nèi)緣，向下找到大隱靜脈后切斷結(jié)扎，大隱靜脈兩旁的脂肪組織內(nèi)有較多的淋巴管，應(yīng)多做集束結(jié)扎以減少術(shù)后滲液。牽開(kāi)外緣皮瓣。將需切除的組織由外向內(nèi)從闊筋膜表面做銳性分離。股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝下緣縫匠肌起端的內(nèi)下方穿出，應(yīng)避免損傷。將已分離的組織向上內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，繼續(xù)分