胃癌根治術(shù)不同淋巴結(jié)清掃范圍臨床價(jià)值的薈萃分析.pdf

1、目的：運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)胃癌根治術(shù)中不同范圍淋巴結(jié)清掃的療效和安全性。 材料和方法：電子和手工檢索收集近20年發(fā)表的有關(guān)胃癌淋巴結(jié)清掃范圍的隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)，評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行Meta分析，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的專用軟件包(RevMan 4.2)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：共檢索到文獻(xiàn)394篇，經(jīng)評(píng)估后7個(gè)文獻(xiàn)質(zhì)量較高的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，共包含2370個(gè)的胃癌病例符合本研究的納入標(biāo)

2、準(zhǔn)，其中4個(gè)試驗(yàn)是有關(guān)D1與D2術(shù)式的比較(共1316例)，另3個(gè)試驗(yàn)是有關(guān)D2與D3術(shù)式的比較(共1054例)。Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于D1術(shù)式，標(biāo)準(zhǔn)D2術(shù)式可有效地改善患者遠(yuǎn)期生存[RR 1.35，95％CI(1.12，1.62)；NNT=9]；若同時(shí)納入聯(lián)合脾臟或胰體尾脾切除的病例，D2術(shù)式只對(duì)己突破漿膜(T3)的胃癌患者有意義[RR 1.80，95％CI(1.03，3.15)；NNT=13]；D2術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[RR

3、1.72，95％CI(1.46，2.03)；NNT=6]及死亡率[RR 2.12，95％CI(1.39，3.25)；NNT=21]明顯高于D1術(shù)式；D2和D3術(shù)式相比，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[RR 1.22，95％CI(0.99，1.49)]及死亡率[RR 0.62，95％CI(0.23，1.69)]均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：與D1根治術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)可顯著提高胃癌患者的遠(yuǎn)期生存率，而同時(shí)聯(lián)合胰體尾和(或)脾臟切除的D2根治術(shù)