外陰鱗癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　將外陰鱗癌手術(shù)治療中腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，分析外陰鱗癌腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy,VEIL）的臨床療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)VEIL的臨床應(yīng)用價(jià)值及可推廣性。
　　方法：
　　通過(guò)病案管理系統(tǒng)，回顧性分析2011年10月至2016年10月在運(yùn)城市中心醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院三家醫(yī)院

2、39例外陰鱗癌患者，其中15例患者（ⅠA期5例，ⅠB期5例，Ⅱ期1例，Ⅲ期4例）行VEIL+外陰廣泛切除術(shù)(Radical Vulvectomy,RV)，列為腹腔鏡組；24例患者（ⅠA期5例，ⅠB期7例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例，外陰腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)1例）行開(kāi)放式腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（Open Lymphadenectomy,OPL）+RV，列為開(kāi)放式組。所有納入患者術(shù)前外陰活組織檢查或腫物切除后均經(jīng)病檢確診為外陰鱗癌。腹腔鏡組和開(kāi)放式組患者的

3、年齡(歲)為（58.20±7.18）vs.（55.83±7.12）；身高（cm）為（158.47±5.78）vs.（159.46±4.44）；體重（kg）為（61.60±10.68）vs.（60.04±5.87）。回顧性分析兩組患者總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、分別清掃左右側(cè)淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后引流管放置天數(shù)、總住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后相關(guān)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、隨訪情況。采用SPSS19.0中χ2檢驗(yàn)

4、和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　兩組患者均成功實(shí)施了腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)+外陰廣泛切除術(shù)；兩組患者術(shù)前臨床FIGO分期和年齡、身高、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組與開(kāi)放式組相比，結(jié)果如下：
　　1.住院相關(guān)指標(biāo)：腹腔鏡組住院總天數(shù)（d）（19.07±5.19vs.23.58±6.83,P=0.035）、術(shù)后住院天數(shù)（d）（13.13±2.80vs.16.29±4.53,P=0.021）短于

5、開(kāi)放式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：腹腔鏡組與開(kāi)放式組手術(shù)時(shí)間（min）（159.38±48.39 vs.153.13±28.26,P=0.654）、左側(cè)（7.13±3.72 vs.8.50±4.04,P=0.297）或右側(cè)（8.20±4.25 vs.7.67±3.53,P=0.674）切除淋巴結(jié)的數(shù)目等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而術(shù)中出血量（ml）（57.33±37.31 vs.95.42±54.37,P=0.023

6、）、術(shù)后引流管放置時(shí)間（d）（27±2.09 vs.11.88±3.84,P=0.009）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后總并發(fā)癥（近期并發(fā)癥：腹股溝區(qū)皮瓣壞死、傷口感染、傷口裂開(kāi)、淋巴囊腫和遠(yuǎn)期并發(fā)癥：下肢淋巴水腫、淋巴漏）發(fā)生率（20.0％vs.29.2%,P=0.026）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.術(shù)后病理資料及復(fù)發(fā)情況：術(shù)后陽(yáng)性淋巴結(jié)例數(shù)（3例vs.5例,P=0.950）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組有1例經(jīng)

7、下肢通路置鏡孔處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（1/15,6.67%）；開(kāi)放式組有3例復(fù)發(fā)，其中2例為外陰局部復(fù)發(fā)，1例為右側(cè)腹股溝區(qū)復(fù)發(fā)（3/24,12.5%）。
　　5.經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：腹腔鏡組住院總費(fèi)用（元）(20589.02±3874.83 vs.25141.19±5104.93,P=0.005）、手術(shù)費(fèi)用（元）（4443.33±254.32 vs.3406.67±214.73,P<0.001）、術(shù)后相關(guān)費(fèi)用（元）（5094.42±1391.87

8、vs.9495.14±3074.21,P<0.001）均少于開(kāi)放式組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉費(fèi)用（元）（1292.00±352.28 vs.1212.63±134.42,P=0.324）無(wú)明顯差別。對(duì)所有患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，期間兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)因外陰鱗癌復(fù)發(fā)死亡情況。
　　結(jié)論：
　　1.腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到跟開(kāi)放性手術(shù)一樣控瘤效果，在手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目方面與開(kāi)放式手術(shù)相當(dāng)，在術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院