機械吻合與僧帽狀漿肌瓣包埋手工吻合在食管癌手術(shù)中的對比.pdf

1、目的:
　　食管癌是一種起源于食管粘膜上皮和食管腺體的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率全球排第6（我國第5），每年新發(fā)病例約28.7萬。世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)是我國河南省的林州、輝縣等地。目前對于食管癌治療最有效的方法是以外科治療占主導(dǎo)地位的的綜合治療。但是食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中尤其以吻合口瘺最為常見，據(jù)報道食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率約為3-5％，病死率則高達11％。為了盡可能的減少吻合口并發(fā)癥，多種吻合方式被提出

2、并運用于臨床。目前我院采用的主要是僧帽狀漿肌瓣包埋手工吻合與機械吻合兩種。為了對比分析這兩種吻合方式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及短期術(shù)后生活質(zhì)量本文設(shè)計了一項隨機對照實驗，為臨床選擇提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取我院2013年10月-2015年10月間194例食管癌患者，隨機分為兩組:其中96例行機械吻合，89例為鱗癌，6例為腺癌，1例腺鱗癌;98例行僧帽狀漿肌瓣包埋吻合，86例為鱗癌，腺癌患者9例，2例腺鱗癌，1例術(shù)后病理為小細

3、胞癌。
　　觀察兩組患者手術(shù)資料及圍手術(shù)期并發(fā)癥資料等進行對比分析。所有患者術(shù)后隨訪時間均超過1年，隨訪內(nèi)容主要為包括吻合口遠期并發(fā)癥發(fā)生率。我們使用食管癌患者專用的生命質(zhì)量評測量表EORTC QLQ-C30及QLQ-OES18對患者定期進行問卷調(diào)查了解患者術(shù)后生活質(zhì)量變化情況。
　　結(jié)果:
　　兩組患者在手術(shù)時間222.8±15.1min VS210.9±13.6 min，(P＞0.05)、術(shù)中出血量195.6±77

4、.4ml VS187.2±69.1ml，(P＞0.05)、淋巴結(jié)清掃數(shù)19.8±2.1個VS21.3±2.4個，(P＞0.05)、術(shù)后禁食天數(shù)10.2±1.3d VS6.8±1.1d，(P＞0.05)、住院天數(shù)19.9±1.9d VS15.9±2.0d，(P＞0.05)、術(shù)中輸血率3.1％VS4.2％(P＞0.05)及術(shù)后轉(zhuǎn)ICU人數(shù)7.1％VS5.2％(P＞0.05)對比無統(tǒng)計學(xué)差異。手工吻合組手術(shù)費用（10652.4±2317.6元

5、VS15727.6±3985.2元）及住院費用(39958.3±3687.3元VS43824.7±6115.6元)明顯低于機械吻合組(P＜0.05)。
　　兩組患者在吻合口瘺發(fā)生率(8.2％VS5.2％)、吻合口狹窄發(fā)生率(4.1％VS7.3％)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2％ VS9.4％)、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率(4.1％VS5.2％)、乳糜胸發(fā)生率(3.1％VS2.1％)、心律失常發(fā)生率(7.1％VS9.4％)、胃排空延遲發(fā)生

6、率(8.2％VS6.3％)以及胸腹腔感染發(fā)生率(1.0％ VS3.1％)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。漿肌瓣包埋手工吻合組在返流性食管炎發(fā)生率(3.1％ VS10.4％)略低于機械吻合組。
　　漿肌瓣包埋手工吻合組術(shù)后情緒功能以及術(shù)后經(jīng)濟困難評分等方面略優(yōu)于機械吻合組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。漿肌瓣包埋手工吻合組在術(shù)后返流癥狀評分方面略優(yōu)于機械吻合組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而其他條目無明顯差異。