游離腓骨肌皮瓣重建頜面部缺損中Coupler吻合器的研究.pdf

1、背景：
　　先天性因素、創(chuàng)傷、口腔頜面部腫瘤等原因常導致口腔頜面部的缺損。口腔頜面部的缺損主要有兩方面，一是軟組織的缺損，二是硬組織的缺損。頜面部的缺損畸形嚴重的影響患者的正常的口腔生理功能和生活質量，也給患者的心理帶來較多的負面影響。對于嚴重的頜面部缺損的患者，過去臨床上常采用帶蒂肌皮瓣和非血管化骨來重建修復。隨著顯微外科技術的發(fā)展，促使血管化游離組織皮瓣在口腔頜面外科的應用。常見的血管化游離組織皮瓣主要有游離前臂皮瓣、游離股前

2、外側皮瓣、游離腓骨肌皮瓣等。血管吻合的成功是移植皮瓣成功的關鍵，傳統(tǒng)手工縫合在顯微外科領域應用時間比較久遠，雖然大量的手術和研究累積的經(jīng)驗改進了傳統(tǒng)手工縫合技術，但是手工縫合仍然存在著一些不足，比如血管內(nèi)膜的過多刺激、管腔余留的線頭干擾、操作技術繁瑣、對術者吻合技術的熟練程度要求較高等，這都對血管吻合的成功性有一定的影響。微血管吻合器作為一種新型的吻合手段，對血管內(nèi)膜的刺激較少、操作技術相對簡單。國內(nèi)外的多數(shù)研究是有關微血管吻合器在靜脈

3、吻合中的應用，而微血管吻合器在動脈中應用的研究較少，尤其是關于頜面部缺損修復重建方面。本研究主要是從血管吻合時間和術后并發(fā)癥（血管危象）兩方面，針對血管吻合器法和傳統(tǒng)手工縫合法的臨床應用效果進行比較分析。
　　目的：
　　探討游離腓骨肌皮瓣重建頜面部缺損中Coupler吻合器的應用效果。
　　材料與方法：
　　選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外二科2013年9月至2015年12月期間應用游離腓骨肌皮瓣修復重建口腔

4、頜面部缺損的患者，符納入標準的患者共計77例。其中男43例，女34例，年齡14～75歲，平均38.9歲。共吻合154條受區(qū)血管，共使用Coupler血管套接器68個。根據(jù)血管吻合方式不同可將受區(qū)動脈（n=77）分為兩組，血管吻合器組（n=6）采用Coupler血管套接器吻合進行血管間吻合，手工縫合組（n=71）采用8-0Prolene滑線進行血管間吻合。根據(jù)血管吻合方式不同可將受區(qū)靜脈（n=77）分為兩組，血管吻合器組（n=62）修復時

5、采用Coupler血管套接器吻合，手工縫合組（n=15）采用8-0Prolene滑線進行血管間吻合。記錄術中血管吻合時間、術后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、移植皮瓣的成活情況，并對血管吻合器組和手工縫合組間的吻合時間、術后并發(fā)癥出現(xiàn)概率進行比較分析。
　　結果：
　　1.本研究共計吻合受區(qū)動脈77條，根據(jù)吻合方式不同將其分為血管吻合器組和手工縫合組，其中血管吻合器組6條，手工縫合組71條。血管吻合器組的動脈吻合時間為（6.83±2.04

6、）min；手工縫合組的動脈吻合時間為（15.10±3.15）min，兩組間的動脈吻合時間進行統(tǒng)計學分析，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.287,P<0.05）。
　　2.本研究共計吻合受區(qū)靜脈77條，根據(jù)吻合方式不同將其分為血管吻合器組和手工縫合組，其中血管吻合器組62條，手工縫合組15條。血管吻合器組的靜脈吻合時間為（5.97±1.89）min；手工縫合組的靜脈吻合時間為（15.60±1.68）min，兩組間的吻合時間進行統(tǒng)

7、計學分析，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（t=18.082,P<0.05）。
　　3.本研究術后經(jīng)急診手術探查發(fā)現(xiàn)有6條受體血管出現(xiàn)血管栓塞。其中手工縫合組共出現(xiàn)6例靜脈栓塞，血管吻合器組未出現(xiàn)血管栓塞。兩組出現(xiàn)的術后并發(fā)癥（血管危象）進行統(tǒng)計學分析，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4.本研究共使用68個Coupler吻合器，用于受區(qū)36條頸外靜脈分支、26條頸內(nèi)靜脈分支、6條面動脈的血管吻合。其中面動脈均使用2

8、.5mmCoupler吻合器；頸外靜脈分支使用的Coupler吻合器規(guī)格如下：19個2.5mm，13個3.0mm，4個3.5mm；頸內(nèi)靜脈分支使用的Coupler吻合器規(guī)格如下：17個2.5mm，7個3.0mm，2個3.5mm。
　　結論：
　　本研究中Coupler吻合器在游離腓骨肌皮瓣重建頜面部缺損得到了成功的應用，提示Coupler吻合器在口腔頜面部缺損修復中應用的穩(wěn)定性和安全性。
　　本研究中Coupler吻合