食管胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年因食管癌死亡人數(shù)約有30萬人。食管癌在中國是高發(fā)性疾病，發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)能夠達(dá)到世界的一半以上，發(fā)病率有明顯的地域性差異，農(nóng)村發(fā)病率高。外科治療仍是目前食管癌的主要治療手段之一。自我國第一例食管癌切除手術(shù)成功完成至今已有七十余年的歷史。近七十年來伴隨著吻合技術(shù)的不斷改進(jìn)，吻合器械不斷的應(yīng)用于臨床，使得近年來食管癌的外科手術(shù)治療有了較為快速和成熟的發(fā)展。在食管癌外科治療手術(shù)中最

2、重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是腫物切除后食管胃的吻合,術(shù)中吻合的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成功與失敗，并且對術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥起著重要作用。自第一例食管癌手術(shù)完成至今出現(xiàn)了不同的吻合方法，其中包括置入式胃食管吻合術(shù)、包套式食管粘膜胃粘膜吻合術(shù)、單層間斷內(nèi)翻吻合法、隧道式食管胃吻合術(shù)、雙層間斷吻合法等等。雖然有較多的吻合方法應(yīng)用于臨床，但對于患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，吻合口狹窄及反流性食管炎，目前還沒有哪一種吻合方法能夠解決。在此基礎(chǔ)上，我們對行食管癌切除、食

3、管胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究，對其術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析，探討其在胸段食管癌手術(shù)中的臨床治療價(jià)值。
　　方法：收集2010年1月至2014年12月,山東省腫瘤醫(yī)院胸外科行胸段食管癌切除、食管胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合術(shù)患者175例,其中男性95例,女性80例；年齡33～75歲,中位年齡57.6歲。上段食管癌22例，胸中段食管癌130例，胸下段食管癌23例。175例患者均有不同程度的進(jìn)食

4、吞咽困難,術(shù)前均經(jīng)過上消化道鋇餐造影檢查腫瘤長度約2-9cm；行顱腦、胸上腹部強(qiáng)化CT檢查均未見遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，術(shù)前臨床TNM分期I期6例、IIA期139例、IIB期10例、III期20例；電子胃鏡檢查及/或病理活檢鱗癌160例，食管雙原發(fā)鱗癌3例，食管鱗癌賁門腺癌10例，術(shù)前未明確病理診斷2例。對患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性的研究分析。
　　結(jié)果：全組患者術(shù)后死亡患者3例,其余172例均于術(shù)后2～11周治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)心肺功能衰竭2

5、例,死亡；1例出現(xiàn)呼吸功能衰竭，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,患者死亡；吻合口瘺4例,頸部刀口撐開引流,營養(yǎng)支持、抗感染治療后治愈；乳糜胸4例,經(jīng)保守治療后治愈；胸腔感染3例,經(jīng)大劑量抗生素應(yīng)用,胸腔閉式引流而治愈。出院前，行上消化道鋇餐檢查，檢查見吻合口愈合好，鋇劑通過良好，未見狹窄。術(shù)后進(jìn)行隨訪，1-4年不等，5例患者出現(xiàn)不同程度等吞咽困難癥狀，行上消化道鋇餐檢查3例患者吻合口內(nèi)徑小于0.9cm，發(fā)生率為1.74％；有18例患者出現(xiàn)噯

6、氣反酸、胸骨后燒灼感癥狀,發(fā)生率為10.28%，與傳統(tǒng)方法相比均有明顯降低。術(shù)后病理上切緣癌陽性5例,其中中段癌4例,上段癌1例,下切緣癌陽性3例，均為下段癌。中段食管癌行頸部吻合者130例和同期行弓上吻合者7例中上切緣癌陽性率分別為4例(3.1%)和3例(42.8%),經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩者間比較有顯著性差異(P<0.01)。
　　結(jié)論：通過本組175例病人的臨床資料，我們分析認(rèn)為應(yīng)用直線切割縫合器行食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合，對食管在頸部進(jìn)

7、行重建，能夠較徹底的對癌組織進(jìn)行切除，符合腫瘤根治原則。并且應(yīng)用直線切割縫合器進(jìn)行吻合具有雙層縫合的特點(diǎn)，并且機(jī)械吻合嚴(yán)密穩(wěn)固，對組織造成損傷小，吻合過程用時(shí)短，吻合后吻合口張力小，有利于吻合口愈合，明顯降低了吻合口瘺的發(fā)生。頸部食管胃機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可形成長約2～3cm的吻合口,遠(yuǎn)遠(yuǎn)寬于正常食管的內(nèi)徑,發(fā)生狹窄的可能性較小，并且應(yīng)用直線切割縫合器進(jìn)行吻合對組織的損傷小，愈合后形成瘢痕少，吻合口的彈性好等優(yōu)點(diǎn)，食管胃側(cè)側(cè)吻合可形成錐形的吻合