胃腸道漿肌層吻合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、第一部分胃腸道漿肌層吻合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)康奶接懳改c道漿肌層吻合的可行性。方法48只中國(guó)家兔分成4組，二層(內(nèi)翻)吻合組、一層(內(nèi)翻)吻合組、粘膜外吻合組和漿肌層吻合組，每只動(dòng)物5個(gè)吻合口，即胃十二指腸側(cè)側(cè)吻合、回腸端端吻合(2個(gè))和結(jié)腸端端吻合(2個(gè))。術(shù)后第3、7天，每組分別處死一半動(dòng)物，測(cè)定吻合爆破壓(ABP)、羥脯氨酸(HP)含量和吻合組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果(1)ABP比較術(shù)后第3天，胃十二指腸、回腸和結(jié)腸的二層吻合、一層吻合

2、、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間ABP無(wú)明顯差異。術(shù)后第7天，胃十二指腸、回腸和結(jié)腸的二層吻合、一層吻合和粘膜外吻合之間ABP無(wú)明顯差異；胃十二指腸漿肌層吻合ABP明顯高于二層吻合、一層吻合(200.4±19.4vs144.0±30.8，144.8±42.4cmH2O，P＜0.005，P＜0.025)；回腸漿肌層吻合ABP明顯高于二層吻合(217.6±30.8vs149.4±14.7cmH2O，P＜0.005)；結(jié)腸漿肌層吻合ABP明顯高于

3、二層吻合、粘膜外吻合(306.2±47.5vs234±33.7，247.6±32.1cmH2O，P＜0.05)。 (2)HP含量比較術(shù)后第3天，胃十二指腸、回腸的二層吻合、一層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間HP含量無(wú)明顯差異，結(jié)腸二層吻合的HP含量明顯高于一層吻合(913.3±165.9vs712.4±160.1μg/g濕重，＜0.05)，和粘膜外吻合和漿肌層吻合比較無(wú)明顯差異。術(shù)后第7天，回腸、結(jié)腸的二層吻合、一層吻合、粘膜

4、外吻合和漿肌層吻合之間HP含量無(wú)明顯差異，胃十二指腸漿肌層吻合的HP含量明顯高于二層吻合(1015.7±99.6vs616.5±87.9μ/gg濕重，P＜0.025)，和一層吻合、粘膜外吻合比較無(wú)明顯差異。 (3)破裂口位置比較術(shù)后第3天，吻合口破裂見(jiàn)于兩縫線之間的吻合間隙；術(shù)后第7天，見(jiàn)于穿過(guò)腸壁的縫線部位。吻合口旁破裂口位置：十二指腸、回腸均見(jiàn)于腸系膜緣，結(jié)腸見(jiàn)于腸系膜緣和結(jié)腸帶。術(shù)后第3天，吻合口旁破裂發(fā)生率為12.5％，

5、術(shù)后第7天，吻合口旁破裂發(fā)生率為32.5％，多見(jiàn)于漿肌層吻合(53.8％)，特別是回腸漿肌層吻合。 (4)胃/腸壁炎癥程度比較胃十二指腸的二層吻合、一層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間的炎癥指數(shù)無(wú)明顯差異。術(shù)后第3天，回腸二層吻合、一層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間的炎癥指數(shù)呈下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后第7天，回腸二層吻合的炎癥指數(shù)明顯高于漿肌層吻合(2.8±0.8vs1.6±0.5，P＜0.05)。術(shù)后第3天，結(jié)腸二層吻

6、合、一層吻合的炎癥指數(shù)最高，二者無(wú)差異，其次為漿肌層吻合，粘膜外吻合最低；二層吻合的炎癥指數(shù)明顯高于粘膜外吻合(2.0±0.7vs1.0±0.0，P＜0.05)；術(shù)后第7天，結(jié)腸一層吻合的炎癥反應(yīng)減輕，和粘膜外吻合相似；漿肌層吻合的炎癥反應(yīng)加重，和二層吻合相似(1.6±0.9vs1.8±1.3，P＞0.05)。 (5)粘膜愈合程度比較術(shù)后第7天，胃十二指腸、回腸的二層吻合、一層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間的粘膜愈合指數(shù)無(wú)明顯

7、差異。結(jié)腸的一層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間的粘膜愈合指數(shù)無(wú)差異(2.2±1.6vs2.0±1.2vs2.0±1.4，P＞0.05)；和其他吻合比較，二層吻合的粘膜愈合指數(shù)較低(1.0±0.0)，盡管無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (6)胃/腸壁水腫程度比較術(shù)后第3、7天，胃十二指腸、回腸和結(jié)腸的二層吻合、一層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合之間的粘膜下層、肌層厚度無(wú)明顯差異。 (7)吻合組織對(duì)合程度比較粘膜外吻合、漿肌層吻合的胃/腸壁

8、的肌層、粘膜下層對(duì)合程度比一層吻合、二層吻合嚴(yán)密?；啬c、結(jié)腸吻合組織對(duì)合程度比胃十二指腸吻合嚴(yán)密。 (8)腹腔粘連程度比較術(shù)后第3天，二層吻合的腹腔粘連程度和一層吻合無(wú)差異(1.2±1.0vs1.2±0.8，P＞0.05)，漿肌層吻合的腹腔粘連程度和粘膜外吻合無(wú)差異(0.2±0.4vs0.2±0.4，P＞0.05)，但二層吻合、一層吻合的腹腔粘連程度比漿肌層吻合、粘膜外吻合嚴(yán)重(P＜0.05)。術(shù)后第7天，漿肌層吻合的腹腔粘連程

9、度和粘膜外吻合無(wú)差異；一層吻合的粘連程度稍下降，和二層吻合、粘膜外吻合和漿肌層吻合無(wú)差異；二層吻合的粘連程度仍比漿肌層吻合、粘膜外吻合嚴(yán)重(2.0±0.2vs0.6±0.5、0.6±0.6.P＜0.005)。 結(jié)論(1)胃腸道吻合術(shù)后炎癥期，漿肌層吻合和二層吻合、一層吻合及粘膜外吻合一樣安全、可靠；纖維增生期，漿肌層吻合的愈合強(qiáng)度比其他吻合更牢靠。 (2)漿肌層吻合影響胃十二指腸吻合術(shù)后(纖維增生期)組織羥脯氨酸含量，但

10、不影響結(jié)腸、小腸吻合組織羥脯氨酸含量。 (3)胃腸道漿肌層吻合術(shù)后粘膜愈合程度和其它吻合方法相似。 (4)胃十二指腸漿肌層吻合的炎癥反應(yīng)和其它吻合方法相似；小腸漿肌層吻合的炎癥反應(yīng)最輕，二層吻合最重；結(jié)腸漿肌層吻合的炎癥反應(yīng)和二層吻合一樣嚴(yán)重。 (5)胃腸道漿肌層吻合所致腹腔粘連程度和粘膜外吻合相似，比二層吻合、一層吻合輕。因此，胃腸道漿肌層吻合是一種安全、可靠，比其它手工吻合更簡(jiǎn)便的方法。 第二部分胃腸

11、道漿肌層吻合的臨床研究一、胃空腸漿肌層吻合術(shù)(附71例報(bào)告)目的通過(guò)臨床應(yīng)用證實(shí)胃空腸漿肌層吻合的可行性。方法分析1994年8月至2002年10月年暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科71例胃空腸漿肌層吻合。其中男62例，女9例，年齡17-75歲，平均53.0±14.8歲。胃十二指腸潰瘍52例，胃癌15例，胰頭癌3例，十二指腸破裂1例。其中潰瘍或胃癌并發(fā)穿孔4例，幽門梗阻8例，出血25例。并存疾病包括膽結(jié)石8例，膽道炎性狹窄1例，糖尿病1例。附加

12、手術(shù)包括膽囊切除4例，膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石T管引流3例，膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石和左肝外側(cè)葉切除1例，膽囊切除、膽管空腸Roux-en-y吻合1例，Whipple手術(shù)3例。 結(jié)果71例病人無(wú)1例出現(xiàn)吻合口出血、瘺和狹窄。潰瘍曠置術(shù)后再出血1例，其它部位出血1例。死亡1例，為老年糖尿病患者合并十二指腸球部巨大潰瘍出血，縫扎止血、潰瘍曠置后再出血，術(shù)后死于MODS，死亡率為1.4％。 結(jié)論胃腸道漿肌層吻合是一種安全、可靠

13、、簡(jiǎn)便的吻合方法。 二、小腸漿肌層吻合術(shù)一一種可行的吻合方法目的通過(guò)臨床應(yīng)用驗(yàn)證小腸漿肌層吻合的可行性。 方法分析1994年8月至2002年10月年暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科44例小腸漿肌層吻合。其中男27例，女17例，年齡17-81歲，36.8±14.8歲。壺腹周圍癌6例，膽道結(jié)石和膽總管囊腫各7例，腸梗阻10例，腸道腫瘤2例，腸血管病變3例，腸外傷2例，腹股溝斜疝嵌頓4例，股疝嵌頓2例，十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻、膽