右室流出道特發(fā)性室性早搏射頻消融靶點(diǎn)虛擬單極電圖的特征分析.pdf

1、背景:右室流出道(RVOT)特發(fā)性室性早搏是臨床上較常見的一種特發(fā)性室性心律失常。反復(fù)頻發(fā)的 RVO T室性早搏可致左心室功能紊亂或心動(dòng)過速性心肌病。臨床上抗心律失常藥物療效不佳且有致心律失常作用。而射頻消融不僅可以根治室性早搏還能使左心室功能的到改善。既往應(yīng)用Ensite Array非接觸性標(biāo)測系統(tǒng)下消融靶點(diǎn)的確定主要依靠系統(tǒng)自帶軟件工具(Tracking Virtual),但該工具定位的準(zhǔn)確性可受其他因素的影響。而對消融靶點(diǎn)的識別不

2、足,可造成多次無效放電,同時(shí)增加心內(nèi)膜的損傷。因此,臨床上尚需探索其他電生理指標(biāo)用以輔助Tracking Virtual,從而增加RVOT特發(fā)性室性早搏消融的準(zhǔn)確性。
　　目的:本研究主要通過分析 RVO T特發(fā)性室性早搏射頻消融時(shí)有效靶點(diǎn)和無效靶點(diǎn)的虛擬單極電圖,探討虛擬單極電圖的某些形態(tài)和/或電生理特征是否對有效靶點(diǎn)的確定具有預(yù)測價(jià)值。
　　方法:回顧性分析我院應(yīng)用Ensite Array非接觸性標(biāo)測系統(tǒng)射頻消融成功的R

3、VOT特發(fā)性室性早搏患者23例,按結(jié)果將所有消融靶點(diǎn)分為兩組(有效靶點(diǎn)組與無效靶點(diǎn)組),比較兩組間虛擬單極電圖的如下特征:(1)局部最早激動(dòng)較體表QRS波起始提前時(shí)間(V-QRS),(2)起始r波的高度(r),(3)局部最早激動(dòng)3、5、10ms以后的S波的高度(VS3,VS5,VS10),(4)最大負(fù)向波S的高度(S),(5)波峰至波谷的時(shí)間(r-S)。并應(yīng)用多因素 Logistic回歸分析與ROC曲線等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,評價(jià)上述指標(biāo)對有效消

4、融靶點(diǎn)的預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1、23例RVO T室性早搏患者均射頻消融成功,手術(shù)標(biāo)測時(shí)間26.8±7.5 min,消融時(shí)間356.4±76.8s,X線曝光時(shí)間19.2±4.7 min,手術(shù)總時(shí)間86.4±16.3 min。
　　2、有效靶點(diǎn)組虛擬單極電圖的V-QRS、VS3、VS5明顯大于無效靶點(diǎn)組,而r-S、r明顯小于無效靶點(diǎn)組;兩組間VS10、S差異無顯著性。
　　3、多因素 Logistic回歸分析

5、顯示虛擬單極電圖的 VS5及 V-QRS可獨(dú)立預(yù)測消融靶點(diǎn)是否有效(VS5:OR=4.918,95％CI:1.622-14.593,P=0.002;V-QRS:OR=3.625,95%CI:1.027-11.945, P=0.004)。
　　4、ROC曲線分析顯示V-QRS的曲線下面積為0.793,對預(yù)測消融是否有效的最佳診斷閾值為13.5ms,當(dāng)V-QRS>13.5ms時(shí),其對應(yīng)的靈敏度與特異度分別為63.3%和85.1%;VS

6、5的曲線下面積為0.625,對預(yù)測消融是否有效的最佳診斷閾值為0.26 mV,當(dāng)VS5>0.26 mV時(shí),其對應(yīng)的靈敏度與特異度分別為100%和23.9%;而兩者聯(lián)合預(yù)測消融是否有效的敏感度為75.5%,特異度為80.6%。
　　結(jié)論:應(yīng)用Ensite Array非接觸性標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)RVOT特發(fā)性室性早搏射頻消融,靶點(diǎn)虛擬單極電圖的V-Q RS及V S5是預(yù)測消融是否有效的獨(dú)立因素,并且將V-QRS>13.5ms和VS5>0.26