手術(shù)松解后外固定架與石膏固定治療肘關(guān)節(jié)僵硬的對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　探討手術(shù)松解后外固定架與石膏固定治療肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床應(yīng)用價(jià)值及其療效比較。
　　方法:
　　回顧性分析山東省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科從2011年1月到2012年12月利用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)聯(lián)合術(shù)后外固定架或石膏固定治療肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床資料，共有15例病人，其中男11例，女4例;年齡24-49歲，平均35.2歲。致傷原因:肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折4例，肱骨髁上骨折3例。從受傷至手術(shù)松解時(shí)間間隔9個(gè)月-2年

2、，平均1.2年。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:按照Morrey分類標(biāo)準(zhǔn)，非常嚴(yán)重的僵硬（活動(dòng)范圍≤30°）5例，嚴(yán)重的僵硬（活動(dòng)范圍30。-60。）10例;伴旋前活動(dòng)受限者3例，平均活動(dòng)范圍27.1。;伴旋后活動(dòng)受限者4例，平均活動(dòng)范圍20.3°。合并尺神經(jīng)損害癥狀者6例，其中男5例，女1例。術(shù)前Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分:優(yōu)0例，良1例，中3例，差11例。對(duì)所有患者行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)及尺神經(jīng)松解或前置術(shù)，術(shù)后行外固定架固定或者石膏固定，其中外固定架固定組8

3、例，石膏固定組7例，術(shù)后第二天即開始功能鍛煉，并堅(jiān)持4-6個(gè)月，采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能并測(cè)量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)用Amadio肘部尺神經(jīng)損害的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)伴有尺神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)患者的術(shù)前及術(shù)后尺神經(jīng)的功能評(píng)分。應(yīng)用SPSS17.0中文版數(shù)據(jù)處理軟件分析患者術(shù)前及術(shù)后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)分、Amadio尺神經(jīng)損害評(píng)分及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)據(jù)，對(duì)于每組患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn);對(duì)于術(shù)前及術(shù)后兩組患者之間的對(duì)比采用兩

4、組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　所有患者手術(shù)時(shí)間平均為120分鐘（90-160分鐘），術(shù)中平均出血量為430ml（200-600ml）。術(shù)后外固定架固定組患者2例釘?shù)懒饕?，?jīng)酒精棉球濕敷后好轉(zhuǎn);石膏固定組患者1例表淺皮膚感染，通過換藥及應(yīng)用抗生素愈合。
　　所有患者術(shù)中肘關(guān)節(jié)均充分松解，無固定物失敗。合并尺神經(jīng)受壓癥狀的6例患者，術(shù)后均有不同程度的改善，外固定架固定組術(shù)前A

5、madio評(píng)分平均為4.50，術(shù)后平均為7.83，術(shù)前、術(shù)后差異配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);石膏固定組術(shù)前Amadio評(píng)分平均為4.67，術(shù)后平均為8.00，術(shù)前、術(shù)后差異配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)前及術(shù)后兩組之間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　外固定架固定組患者術(shù)前肘關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度:屈曲98.75。、伸直61.25。、活動(dòng)范圍(ROM)37.50°，術(shù)后肘關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度:屈曲122.50°、伸

6、直32.50。、活動(dòng)范圍90.00°，術(shù)前、術(shù)后差異配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。石膏固定組患者術(shù)前肘關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度:屈曲100.00°、伸直61.43°、活動(dòng)范圍38.57°，術(shù)后肘關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度:屈曲115.71°、伸直34.29。、活動(dòng)范圍81.43°，術(shù)前、術(shù)后差異配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前兩組患者之間肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直及活動(dòng)范圍差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后兩組患者之間肘關(guān)節(jié)屈曲、活動(dòng)范圍差異

7、比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后兩組患者之間肘關(guān)節(jié)伸直差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　術(shù)后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)3例，良10例，中1例，差1例，優(yōu)良率為86.7％。其中外固定架組優(yōu)3例，良4例，中1例，差0例，優(yōu)良率87.5％，術(shù)前、術(shù)后差異配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。石膏組優(yōu)0例，良6例，中0例，差1例，優(yōu)良率85.7％，術(shù)前、術(shù)后差異配對(duì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前及術(shù)后兩組患者之間Ma

8、yo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后外固定架固定及石膏固定對(duì)治療肘關(guān)節(jié)僵硬均有安全有效，術(shù)中行尺神經(jīng)松解術(shù)或者前置術(shù)可以明顯改善尺神經(jīng)損害患者的神經(jīng)癥狀。外固定架與石膏固定相比固定更加牢靠，更有利于維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并且其牢固的固定可以增加肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的活動(dòng)范圍，有效的突破的自身肌肉力量不足的限制，使患者的肘關(guān)節(jié)可以達(dá)到最大幅度的功能鍛煉，同時(shí)便于觀察肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，