2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、石膏外固定技術(shù),黔江中心醫(yī)院 易譚勇,歷史,石膏固定歷史悠久幾千年前古埃及人用石膏漿硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯 石膏混凝土19世紀(jì)50年代比利時(shí)軍醫(yī)Anfonins Hathigsen 發(fā)明石膏繃帶,石膏繃帶,石膏繃帶的作用: 石膏繃帶是常用的外固定材料,具有很強(qiáng)的塑型性,能在短時(shí)間維持住原塑型形狀,起到固定作用。 成熟石膏 生石膏即硫酸鈣 (2CaSO4

2、·H2O)粉末。 (CaS04 2H2O),石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn):根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長時(shí)間缺點(diǎn):無彈性,不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大,無法關(guān)節(jié)鍛煉, 易關(guān)節(jié)僵硬,石膏繃帶固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后,輔助治療畸形校正后維持

3、位置,如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核,1.確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2.進(jìn)行性浮腫患者。 3.全身情況惡劣,如休克病人。 4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。,石膏繃帶固定禁忌,石膏固定前的準(zhǔn)備:,向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。 皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈,若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置,避免腫脹后形成環(huán)形

4、壓迫。不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上,以防引起皮炎或皮膚水泡,更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術(shù)的各種用具,應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等,以求得心應(yīng)手,忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員,應(yīng)有明確的分工,如浸泡石膏者,扶托肢體維持功能位置者,進(jìn)行包扎石膏者。,襯墊,石膏無彈性,不墊以襯墊,就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊,在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉

5、紙、棉絮墊等(圖12)。,石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng):,浸泡石膏繃帶方法: 用水桶將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi),使其全部浸透,卷內(nèi)氣泡全部排出后,雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出,用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠,擠去多余水分,即可使用(圖10~11)。不可用雙手?jǐn)Q石膏卷,以免石膏漿過多流失,影響固定效果。,常用石膏固定類型,石膏托(單層) 四肢穩(wěn)定性骨折、軟組織腫脹及骨折關(guān)節(jié)脫位后輔助固定石膏夾板(夾層) 四肢穩(wěn)定骨折及多段骨

6、折、肢體腫脹嚴(yán)重者U形石膏 上臂、前臂、足和小腿的骨折,踝關(guān)節(jié)脫位和軟組織挫傷管型骨折 四肢穩(wěn)定骨折、腫脹較輕患者軀干石膏:石膏背心特殊類型石膏:蛙式位石膏,石膏繃帶固定類型,石膏夾板/托: 適應(yīng)證:不適宜立即進(jìn)行或不需要管型石膏固定的患者,優(yōu)點(diǎn):發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓,腫脹消失再換管型石膏。上肢一般在伸面,下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8~10層,下肢12~14層,方法

7、同石膏夾板。 包扎完畢后,應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型,,圖15 制作石膏條的方法,圖16 前臂石膏托固定:在前臂背側(cè)放上石膏條,用普通繃帶纏繞。,繃帶基本包扎方法,環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位,如手、足、腕部及額部,亦用于各種包扎起始時(shí)。繃帶卷向上,用右手握住,將繃帶展開約8cm,左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位,右手連續(xù)環(huán)形包扎局部,其卷數(shù)按需要而定,每卷與前一卷重疊1/3-1/2,用絞布固定繃帶末端。

8、 圖1 持繃帶的正確姿勢,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例,先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷,繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方,再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方,過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方,如此反復(fù),呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎,每

9、卷與前一卷重疊2/3,最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷,膠布固定(圖4~8)。,管型石膏,置于功能位,按規(guī)定加墊,先制作石膏托,將浸透的石膏繃帶由上而下,均勻滾動(dòng),繃帶邊相互重疊1/3,內(nèi)層石膏繃帶平整,不應(yīng)有皺褶或遺留空隙,不要纏繞過緊,基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的,而不是拉緊再纏。纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè),纏繞石膏繃帶時(shí),術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸,促使各層緊密接觸,一般要5~8層,如不放置石膏托,則需1

10、0~14層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2~3層加固。術(shù)者,尤其助手,在纏繞過程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度,以防折斷石膏,影響固定效果。,管型石膏注意點(diǎn):,應(yīng)以手掌托持患肢,禁止抓提,更不應(yīng)用手按壓,包扎完畢后,應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型。將邊緣多余部分修整,充分露出指端以便觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況,同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅筆注明診斷,受傷日期和石膏繃帶包扎日期,有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。,,

11、圖17 小腿管型石膏:在小腿背側(cè)放上石膏托,用石膏繃帶纏繞。,,石膏繃帶固定范圍:,石膏對患部的固定有一定范圍,其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定(表1)。 表1 石膏固定范圍和時(shí)間表,固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:,手與腕關(guān)節(jié): (1)拇指對掌位 (2)其他手指與拇指成對掌位。 (3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲,手指分開,各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲,拇指內(nèi)旋正對示指,呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°

12、~30°,向尺側(cè)偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。,肘關(guān)節(jié): 屈曲90°。 肩關(guān)節(jié): 上臂外展50°~70°,肩關(guān)節(jié)前屈40°,外旋15°~20°,肘關(guān)節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前,使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖,石膏包扎后稱“肩人字石膏”。 踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。 膝關(guān)節(jié):屈曲5&

13、#176;~10°,幼童可伸直位。,,髖關(guān)節(jié): 根據(jù)性別,年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng),一般外展10°~20°,屈曲10°~15°,石膏包扎后稱“髖人字形石膏”(圖13)。,,石膏背心:腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合,背面自肩胛以下至骶骨部,兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆(圖14)。蛙式石膏,適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位(即先天性髖脫位),施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝9

14、0°。,骨折石膏固定選擇,肱骨干及上端骨折 ---O形石膏肱骨髁上骨折 ---長臂石膏托尺橈骨干及近端骨折 ---長臂石膏托尺橈骨遠(yuǎn)端骨折 ---短臂石膏托腕舟骨骨折 ---近節(jié)拇指短臂石膏筒股骨骨折 ---髖人字石膏臏骨骨折 ---長腿石膏托脛腓骨干及上端骨折

15、 ---長腿石膏筒、石膏夾手/足骨折 ---短臂/腿石膏托踝關(guān)節(jié)骨折 ---短腿石膏托、石膏夾, U形石膏時(shí)間:上肢一月,下肢二月,平均1.5月。,石膏開窗 修補(bǔ)及拆除,開窗法 方便局部檢查、減壓及傷口換藥石膏修補(bǔ)法 斷裂石膏修補(bǔ) 石膏表面的修補(bǔ)石膏拆除方法 有襯墊石膏拆除 管型石膏拆除,石膏

16、固定的并發(fā)癥:,壓迫性潰瘍: 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍,尤以骨隆起部位,如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。 缺血性肌攣縮或肢體壞死, 石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮,使肢體淤血、腫脹,而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán),若不及時(shí)剖開石膏減壓處理,即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。 神經(jīng)損傷: 以腓總神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷,故行石膏固定時(shí),腓骨頭、頸部與肘后及后上

17、方均應(yīng)加以軟墊。 過敏性皮炎, 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎,癢、水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng),不宜應(yīng)用石膏固定。,腸系膜上動(dòng)脈綜合征和石膏綜合征,腸系膜上綜合征 高位腸梗阻 惡心嘔吐,混有膽汁石膏綜合征 胃的容納與擴(kuò)張 惡心嘔吐,不含膽汁,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,壓瘡 肢體端壞死缺血性肌肉攣縮墜積性肺炎尿路結(jié)石關(guān)節(jié)僵硬骨折再移位 肌肉萎縮,石膏護(hù)理注意事項(xiàng),1、 未干石膏的護(hù)理 (1) 促進(jìn)石膏干燥:石膏固定

18、完成以后,需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前,容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固,夏天可暴露在空氣中,不加覆蓋,冬天可使用電燈燒烤。 (2) 保持石膏完整:不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?,防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí),應(yīng)托住主要關(guān)節(jié),以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。 (3) 抬高患肢:石膏固定后,應(yīng)讓患肢高于心臟水平,這樣有利于靜脈血及淋巴液回流,減輕肢體的腫脹。 (4)

19、60;觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能:若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹,可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙,應(yīng)及時(shí)檢查,必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí),也應(yīng)及時(shí)開窗觀察,并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處,防止壓傷。 (5) 注意石膏內(nèi)出血:石膏固定后,若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出,應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記,并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大,則為出血的征象,應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。,,2、

20、0;已干石膏的護(hù)理 (1) 防止石膏折斷:石膏完全干固后,應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。 (2) 保持石膏清潔:防止被水、尿及糞便浸漬和污染。 (3) 注意功能鍛煉:沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體,也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。 (4) 預(yù)防壓瘡:局部持續(xù)性疼痛是壓瘡的早期癥狀之一。避免在局部石膏上留有凹陷,石膏邊緣應(yīng)修剪整齊、光滑。告知病人不可隨意將物品伸至石膏

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